肝癌晚期治疗

肝癌晚期治疗的现状与进展

肝癌，特别是原发性肝癌，是我国常见且威胁严重的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。目前，原发性肝癌在我国的常见恶性肿瘤中排名第四，其中肝细胞癌（HCC）占据绝大多数，约占全部原发性肝癌的75%到85%。肝细胞癌的早期症状不明显，往往在患者发现时已经进入晚期，失去了手术根治的良机，这给治疗带来了极大挑战。本文将介绍肝癌晚期治疗的最新进展，特别是靶向治疗和肿瘤免疫治疗在改善患者预后方面的应用。

晚期肝癌的治疗困境

肝细胞癌的隐匿起病以及复杂的肝脏解剖结构导致多数患者在确诊时肿瘤已广泛扩散，传统手术治疗难以切除全部肿瘤组织。对于晚期肝癌患者，系统性治疗成为主要手段，主要目的是延缓病情进展，提高生存质量和生存时间。化疗在肝癌治疗中的效果有限，副作用较大，使治疗受限，因此新型治疗方式的开发备受关注。

靶向治疗的发展

针对肝癌特定分子的靶向治疗为晚期肝癌治疗带来了新希望。索拉菲尼和仑伐替尼是目前广泛应用于临床的小分子靶向抑制剂，这些药物通过阻断肿瘤相关信号通路，抑制肿瘤的生长与血管生成，从而延缓肿瘤进展。临床数据显示，靶向治疗显著改善了晚期肝癌患者的无进展生存期和总体生存期。然而，这类药物的疗效仍受限于耐药性的发展和副作用的影响，需要进一步探索更有效的治疗策略。

肿瘤免疫治疗的新希望

近年来，肿瘤免疫治疗在多种癌症中的应用取得了突破进展，尤其是免疫检查点抑制剂（ICI）的推广使用，为晚期肝癌治疗开辟了新道路。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞利用免疫逃逸通路，恢复机体自身免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。其中，帕博利珠单抗、纳武利尤单抗和阿替利珠单抗等药物已经在临床中广泛应用。大量研究和临床试验表明，ICI单药治疗或与靶向药物联合使用均能有效延长患者生存时间，且安全性良好。

联合治疗策略的探索

单一疗法在对抗晚期肝癌中仍面临一定局限，随着对肿瘤免疫微环境的深入认识，联合治疗日益成为主流趋势。免疫检查点抑制剂与靶向药物的结合，既能发挥靶向药物抑制肿瘤血管生成和促进肿瘤细胞死亡的作用，又能通过免疫激活机制增强机体抗癌能力，有效提高治疗效果。当前多项临床试验正在评估不同联合方案的疗效和安全性，初步结果令人鼓舞，短期内已获部分联合治疗方案批准用于临床。

未来展望

尽管晚期肝癌的治疗仍面临诸多挑战，但随着分子生物学和免疫学的不断发展，治疗手段日趋多样化和精准化。未来，个体化治疗方案的制定将更加依赖于肿瘤的分子特征和免疫状态，力求为每位患者提供最适合的治疗。在新药物不断涌现的同时，加强对治疗耐药机制和肿瘤复发的研究，将极大促进肝癌治疗水平的提升。

结语

肝癌晚期治疗正朝着精准化、个体化方向迈进。靶向治疗和免疫治疗的结合不仅丰富了治疗手段，也有效延长了患者的生存期，改善了生活质量。面对肝癌的严峻挑战，医疗科研人员和临床专家将持续努力，不断完善治疗策略，争取为广大患者带来更多福音。

汪斌超

广东省人民医院