晚期肿瘤患者如何缓解癌痛？正确用药原则有哪些？

晚期肿瘤患者如何缓解癌痛？正确用药原则有哪些？

癌痛是晚期肿瘤患者面临的最为严峻的挑战之一。随着癌症的进展，患者的疼痛感受通常加剧，严重影响生活质量和心理状态。科学、规范的癌痛管理不仅能够有效缓解患者的痛苦，还能改善其心理健康，帮助患者更好地面对疾病。本文将系统解析晚期实体肿瘤患者癌痛的发生机制、疼痛对生存质量的影响，以及合理的药物治疗体系，特别聚焦世界卫生组织三阶梯镇痛原则及相关用药规范，旨在为患者、家属和医务人员提供科学指导。

一、癌痛的发生机制及其影响

癌痛主要来源于肿瘤对组织的直接侵袭、压迫神经或重要器官，同时也可能伴随炎症反应、神经病理性损伤等多种机制。一旦癌痛形成，患者常出现睡眠障碍、情绪低落、食欲减退等，疼痛体验加重了心理负担，形成恶性循环，进而严重影响生活质量和治疗依从性。

晚期肿瘤癌痛往往为持续性疼痛，伴有间断的突破性疼痛，其强度和复杂性远超过早期疾病。因此，癌痛的管理必须精准识别不同类型的疼痛特点，因人而异制定治疗方案。

二、世界卫生组织三阶梯镇痛原则

世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则是目前临床管理癌痛的金标准。其核心理念是根据疼痛的轻度、中度和重度分类，合理依次使用非阿片类药物、弱阿片类药物和强阿片类药物，辅以辅助药物和非药物治疗，以达到最佳镇痛效果。

轻度疼痛：以对乙酰氨基酚（扑热息痛）和非甾体抗炎药（NSAIDs）为主要药物，适用于日常轻微不适或间歇性疼痛。剂量应尽量足量使用，以充分发挥药效。

中度疼痛：当非阿片类药物无法有效控制疼痛时，应逐步引入弱阿片类药物，如曲马多。此阶段通常可联合使用非阿片类药物以增强镇痛效果。

重度疼痛：对剧烈持续性疼痛，强阿片类药物（如吗啡、芬太尼和羟考酮）是首选。剂量需个体化调整，根据疼痛程度和患者耐受性逐步递增。

三、正确用药原则与常见误区

有效控制癌痛不仅依赖药物的选择，更取决于用药方式和规范执行。四大用药准则包括“口服优先”、“按时给药”、“个体化剂量”及“阶梯式用药”。

“口服优先”是因为口服给药方便且患者依从性高，且多数镇痛药生物利用度良好。同时，药物剂量必须稳定，避免疼痛时才服用，这样才能维持血药浓度，防止疼痛复发。

个体化剂量强调根据患者的具体疼痛表现、身体条件和副作用耐受情况调整镇痛药剂量，避免一刀切式用法。阶梯式用药意味着从基础药物开始，逐步加大剂量或升级药物强度，确保在最小副作用下取得最大镇痛效果。

常见误区需要特别澄清：

止痛药成瘾是大多数患者和家属担心的，但针对癌痛的短期和规范用药，成瘾风险极低，应避免因顾虑而延迟或拒绝用药。

疼痛时才服药容易导致痛感反复发作，反而加重身体和心理负担。

剂量越大，副作用越强固然存在，但合理剂量调整和配合辅助药物、多维度管理可以有效缓解诸如便秘、恶心等不良反应。

四、突破性疼痛的应急处理以及辅助措施

突破性疼痛指患者在基本镇痛治疗基础上，突然出现的短时剧烈疼痛，常见于晚期实体肿瘤。此类疼痛需额外应急用药，通常采用可快速起效的强阿片类药物，如速释类型的吗啡或芬太尼。合理的应激用药计划能显著减少患者痛苦。

另外，预防药物不良反应也很关键。便秘是阿片类药物常见副作用，应配合泻药或增加膳食纤维摄入。恶心可通过调整药物剂量或使用抗恶心药物改善。

除药物治疗外，非药物疗法如心理疏导、冷敷或热敷、正念冥想等，对缓解患者疼痛感受和负面情绪起辅助作用，有助于提高总体镇痛效果。

五、建立医患动态沟通机制的重要性

癌痛管理是一项系统工程，需医患双方密切配合。通过定期评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）量化疼痛，有助于医生准确了解患者状况，科学调整治疗方案。

医务人员应积极教育患者及家属，破除忍痛误区和对止痛药的恐惧，增强依从性。动态沟通机制不仅能及时调整治疗计划，还能为患者提供心理支持和关怀，提升患者及家属的信心和生活质量。

六、结语

晚期实体肿瘤患者的癌痛管理是提升生命质量的关键环节。遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，结合“口服优先”“按时给药”“个体化剂量”“阶梯式用药”的四大原则，科学合理安排用药，配合非药物辅助疗法，能有效缓解疼痛，减少副作用，改善患者身心状态。通过医患动态沟通和规范化管理，能够为患者营造更为舒适和体面的生命终期。

我们期待社会各界更加关注癌痛问题，加大科学普及力度，让每一位晚期肿瘤患者都能获得有效、温暖的疼痛治疗，为他们带去更多的关怀与尊重。

张黎昕

景德镇市第二人民医院