肝癌患者胆红素高，是否还能行免疫治疗

肝癌患者胆红素升高：免疫治疗的可能与挑战

引言

在现代医学进展的推动下，免疫治疗逐渐成为肝癌患者新的治疗选择。然而，临床实践中，许多肝癌患者由于疾病进展或并发症，出现胆红素升高的情况。这种临床表现不仅反映了肝脏功能的损害，也对后续治疗方案的选择提出了更高要求。面对胆红素升高的患者，医生往往在是否能开展免疫治疗上面临两难。本文将系统梳理肝癌患者胆红素升高的病理意义，分析免疫治疗的基本原理，探讨两者之间的复杂关联，并为患者和家属提供科学、理性的参考。

一、胆红素升高：肝癌患者“警报”信号

胆红素是人体内红细胞代谢的产物，需经肝脏处理后通过胆道排出体外。肝癌患者之所以容易出现胆红素升高，最常见的原因包括肝细胞损伤、肿瘤压迫或侵犯胆道、肝硬化及随之而来的门静脉高压等。当胆红素升高时，患者可能出现皮肤及巩膜黄染、尿色加深、乏力等症状，更严重者可伴有凝血异常、腹水等并发症。需要明确的是，胆红素水平并非单一指标，而应结合总胆红素、直接及间接胆红素的具体数值进行综合判断。此外，胆红素升高本身提示肝脏代谢和解毒能力下降，这对任何系统性治疗都会产生影响，免疫治疗也不例外。

二、免疫治疗：激活人体防线对抗肿瘤

免疫治疗近年来已成为肝癌治疗领域的创新突破。其核心机制在于唤醒患者自身免疫系统，加强T细胞等效应细胞对肿瘤的杀伤功能。常见手段如免疫检查点抑制剂（如PD-1、PD-L1抑制剂），已经在晚期肝癌中获得一定疗效，并部分延长了患者的生存时间。然而，免疫治疗属于全身性疗法，对肝功能较为敏感。研究显示，肝功能正常或轻度异常的患者获益最大，而严重肝功能损害者免疫相关不良事件的风险显著上升。胆红素升高作为肝功能异常的标志，成为影响免疫治疗决策的关键因素。

三、胆红素升高能否进行免疫治疗？需具体分析

对于胆红素升高的肝癌患者，能否进行免疫治疗取决于多方面的综合评估。首先，需要明确胆红素升高的原因。如果是由肿瘤压迫胆管或胆道梗阻引起，及时进行引流或手术解除梗阻，有望改善胆红素水平，随后再考虑免疫治疗。如果是肝细胞本身广泛损伤造成（如严重肝硬化、肝功能衰竭），则提示患者基础状态较差，免疫治疗耐受性亦较低。当前国际常用的肝功能评估工具是Child-Pugh分级，其中胆红素为重要评分项。通常认为，肝功能分级在Child-PughA级或轻度B级的患者，若胆红素水平不明显超过正常上限，且未有严重临床症状，可在医师严格监测下尝试免疫治疗，而Child-Pugh分级C级或胆红素显著升高者则建议首先稳定肝功能再做评估。

四、如何科学决策？需多学科团队合作

在肝癌复杂病例诊疗中，单一医学专业的判断可能存在局限。对于胆红素升高的肝癌患者，经常需要外科、消化内科、肿瘤内科、影像学及介入科的多学科团队协作。患者应接受全面评估，包括肝脏影像检查、实验室生化检查、相关并发症筛查等。积极纠正可能导致胆红素异常的可逆因素，如胆道梗阻、感染、药物性损伤等，有时短时间内胆红素可以改善，为免疫治疗创造窗口。此外，免疫治疗本身有发生免疫相关肝炎的风险，在原有肝功能异常患者中，需加强监测、早期识别及干预。

五、患者关切与医生建议

面对胆红素升高，许多患者及家属担心失去免疫治疗的机会，甚至感到无助。实际上，胆红素升高并非免疫治疗的绝对禁忌。只要通过规范评估，及时处理可逆性病因，部分患者依然有机会接受免疫治疗。同时，选择治疗方案时，医生会综合权衡治疗获益与可能风险，根据患者个体差异制定最优方案。患者及家属应信任专业团队，积极配合治疗与随访，防范并发症，合理布局治疗路径。

结语

肝癌患者胆红素升高是疾病进展中的重要警示，但并不等同于完全失去免疫治疗的希望。科学评估肝功能、明晰胆红素升高的具体原因，并采取有效干预，可为部分患者争取到免疫治疗机会。医学是一门动态进步的科学，在临床实践中，每一个决策都融合了最新证据与个体差异。患者和家属需要理性对待，积极寻求专业帮助，做到科学防控、精准治疗，为健康争取更多希望。

徐淑光 莒南县人民医院南院区