甲状腺癌围术期治疗原则

甲状腺癌围术期治疗原则

甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，围术期治疗是提高患者预后和生活质量的关键阶段。所谓“围术期”是指手术前后的综合管理时间段，涵盖了手术准备、手术操作及术后恢复和监测。因甲状腺癌涉及激素代谢、局部功能及颈部复杂解剖，如何科学合理地开展围术期治疗，对手术安全和治疗效果有着决定性影响。

一、围术期评估：全方位的疾病及患者状态分析

围术期治疗的首要环节是精准评估，包括病理类型、肿瘤分期及患者全身状况。甲状腺癌以分化型为主，预后相对较好，但晚期甲状腺髓样癌和未分化癌则预示较高风险。影像学检查如超声、CT或MRI，有助于明确肿瘤范围及是否侵犯周围组织或淋巴结。血清甲状腺功能和相关肿瘤标志物的检测，是确保围术期内患者整体代谢稳定的基础。全面评估可为手术方案选择和围术期治疗提供科学依据。

二、术前准备：调节内分泌平衡与降低手术风险

甲状腺是人体重要的内分泌器官，术前需慎重调整甲状腺功能状态。对于甲状腺功能亢进患者，应当通过抗甲状腺药物控制甲状腺激素水平，防止术中术后危象发生。普遍会进行甲状腺功能评估以确定病人是否适合手术。此外，纠正贫血、营养状况及心肺功能评估均不可忽视，确保患者具备足够手术耐受力。合理的术前准备是围术期安全的保障，有助于减少术中出血及并发症。

三、手术过程中的原则：精准切除与保护功能

甲状腺癌手术强调彻底切除肿瘤及可疑淋巴结的同时，尽量保留重要结构。手术中需特别注意喉返神经及甲状旁腺的保护，避免术后声音嘶哑及低钙血症发生。切除范围根据肿瘤类型、大小及浸润程度决定，局限性较好的分化型甲状腺癌多行全甲状腺切除，而局部浸润或转移的患者则需扩展手术范围。现代微创技术和术中神经监测的应用，进一步提高手术安全性与功能保护。

四、术后管理：促使功能恢复与防止复发

术后管理是围术期治疗的重要环节，需严密监测生命体征及甲状腺激素水平。术后常规给予甲状腺激素替代治疗，一方面维持代谢稳定，另一方面通过抑制促甲状腺激素（TSH）水平，达到抑制肿瘤残留和复发的效果。部分患者根据病理特点需辅助放射性碘治疗，清除残留癌细胞。定期随访包括甲状腺功能检测及颈部影像学检查，及时发现和处理可能的复发或转移。

五、多学科协作：围绕患者全程个体化治疗

甲状腺癌的围术期治疗不仅依赖外科精准切除，还需要内分泌科、核医学科和病理科等多学科密切配合。个体化的治疗方案基于患者具体病情制定，既考虑肿瘤生物学特性，也关注患者基础疾病和全身状态。多学科团队能够优化围术期管理方案，提高治疗效果，降低治疗相关风险，从而实现患者长期生存和良好生活质量。

结语

甲状腺癌围术期治疗原则强调术前精细评估与充分准备，术中精准切除与关键结构保护，术后科学管理与定期监测，配合多学科协作，实现从精准诊断到个体化治疗的无缝衔接。只有充分理解和落实这些原则，才能最大限度地保障患者安全，提升治疗成功率，促进患者身心健康的全面恢复。

胡旭焘 吉林大学第一医院