为什么会有子宫内膜癌

为什么会有子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖系统中常见的一种恶性肿瘤，主要发生在子宫内膜，即包覆子宫腔的黏膜层。随着生活方式的变化和人口老龄化，子宫内膜癌的发病率呈现逐年上升的趋势，成为影响女性健康的重要疾病之一。本文将围绕子宫内膜癌发生的原因、相关的病理机制及其防治知识进行科普介绍，帮助大众深入理解这一疾病，提高早期预防和治疗的意识。

一、子宫内膜癌的基本概念

子宫内膜是子宫最内层的组织，具有周期性的增生和脱落特点，受到雌激素和孕激素的调控。正常情况下，月经周期中的激素变化让子宫内膜随之发生厚薄变化，为受精卵着床创造适宜环境。然而，当这种激素调控失衡，子宫内膜细胞异常增殖时，便可能诱发癌变，形成子宫内膜癌。该病多见于绝经后女性，但近年来也有逐渐年轻化的趋势。

二、子宫内膜癌发生的主要原因

激素失衡：子宫内膜癌与雌激素水平的升高密切相关。长期暴露于较高浓度的未受孕激素状态（单纯雌激素刺激）会促进子宫内膜细胞的异常增生，增加癌变风险。未孕、肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病等疾病常导致体内雌激素相对过多，从而形成激素失衡。

遗传因素：家族中有子宫内膜癌或乳腺癌、卵巢癌患者的人群，其患病风险较一般人群高。这与遗传性非息肉性结直肠癌综合征（Lynch综合征）有关，该遗传病会增加包括子宫内膜癌在内的多种肿瘤风险。

生活方式：肥胖不仅引起激素代谢异常，还能促使慢性炎症反应，这些都是子宫内膜癌发生的重要诱因。此外，缺乏运动、饮食不均衡、吸烟等不良生活习惯也会增加发病风险。

其他疾病和药物因素：慢性无排卵导致孕激素分泌不足，长期服用某些激素类药物（如雌激素替代治疗未加孕激素保护）也会增加子宫内膜癌风险。

三、子宫内膜癌的病理机制

从病理学角度看，子宫内膜癌通常起始于子宫内膜的腺体细胞，经历由正常内膜到异型增生，再发展到癌变的过程。激素刺激使子宫内膜细胞持续处于增生状态，DNA修复机制受到损害，促使基因突变累积，最终导致细胞恶性转化。

主要涉及的分子机制包括：

PI3K/AKT/mTOR信号通路异常：此通路调控细胞增殖和存活，其活性增强常见于子宫内膜癌，促进肿瘤生长。

抑癌基因突变：如PTEN基因的失活突变是子宫内膜癌的典型特征，导致肿瘤抑制功能减弱。

表观遗传改变：DNA甲基化异常影响肿瘤相关基因表达，参与癌变过程。

这些分子和基因层面的异常使得子宫内膜细胞失去正常生长调控，表现为无序增殖和扩散。

四、子宫内膜癌的临床表现与诊断

子宫内膜癌早期症状多表现为异常子宫出血，特别是绝经后女性出现点滴性阴道流血需高度警惕。其他症状包括盆腔疼痛、阴道分泌物异常及压迫症状等。确诊通常依赖超声检查、宫腔镜检查和病理活检。

近年，分子病理检测技术的发展使得对肿瘤分子特征的理解更加深入，为个体化治疗提供基础。

五、预防和治疗策略

生活方式调整：保持适宜体重，合理饮食，适度运动，不吸烟，控制慢性疾病如糖尿病，有助于降低子宫内膜癌风险。

激素治疗管理：需要严格遵医嘱使用激素类药物，尤其绝经期女性采用激素替代治疗时，必须联合孕激素，以减少内膜癌风险。

定期体检：特别是有家族病史或高危因素的女性，应定期进行妇科检查，包括超声和必要时的子宫内膜活检。

手术治疗为主：早期子宫内膜癌通常采取手术切除，包括子宫及双侧附件切除，严重者需配合放疗和化疗。分子靶向治疗和免疫疗法是近年来的新兴手段，帮助改善晚期患者预后。

六、结语

子宫内膜癌的发生是多种因素和复杂分子机制共同作用的结果，激素失衡是其核心病因之一。理解其发病原理有助于我们加强预防意识，促进早期诊断和科学治疗。通过健康生活方式的培养、合理医疗干预及先进治疗手段的应用，可以有效降低疾病发生率和改善患者生存质量。希望广大女性朋友重视自身健康，定期体检，及早发现问题，共同筑起防御子宫内膜癌的坚实屏障。

曹元杰

天津市肿瘤医院