9. 肺癌晚期患者合并恶性胸腔积液，局部治疗（胸腔穿刺引流、胸腔内注射药物）和全身治疗如何协同？

肺癌晚期患者合并恶性胸腔积液，局部治疗和全身治疗如何协同

肺癌作为全球范围内发病率和致死率较高的恶性肿瘤，晚期患者常常面临多种并发症，其中恶性胸腔积液是肺癌晚期患者常见且严重的临床问题。恶性胸腔积液不仅加重患者的呼吸困难，影响生活质量，还提示肿瘤的广泛浸润和进展。针对这一复杂病情，如何有效协同局部治疗与全身治疗，成为临床医师面临的重要课题。本文将探讨肺癌晚期患者合并恶性胸腔积液时，局部治疗与全身治疗的合理配合及其临床意义。

一、恶性胸腔积液的病理特点及临床表现

恶性胸腔积液是指肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜腔内液体异常积聚的病理状态。肺癌细胞通过直接浸润、淋巴阻塞或血管通透性变化，使胸膜分泌液量增多，同时液体回流受阻。积液中往往含有大量肿瘤细胞、蛋白质及炎症因子，持续存在会引发胸膜炎症反应及胸腔结构改变。患者通常表现出不同程度的呼吸困难、胸痛及体力下降，严重影响生活质量及预后。

二、局部治疗的作用及方法

局部治疗针对胸腔内的积液，通过机械排除和药物作用缓解症状，改善患者的呼吸功能。主要包括胸腔穿刺引流和胸腔内注射药物。

胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是最常用的初步措施，通过在胸壁穿刺插管，将积液引出，从而减轻胸腔压力，缓解患者呼吸困难。虽然该方法效果显著，但单纯引流效果有限，积液容易复发，且患者需多次穿刺，增加感染风险和患者痛苦。

胸腔内注射药物

为延长治疗效果，临床常在胸腔引流后注射硬化剂或抗肿瘤药物。硬化剂如四氢嘧啶、明矾等通过刺激胸膜粘连，阻止液体再次积聚。胸腔内注射化疗药物则针对局部肿瘤细胞，抑制肿瘤扩散。该方法结合身体耐受性，旨在延长无积液期，减少反复治疗次数。

三、全身治疗的重要性与进展

由于恶性胸腔积液反映了肺癌的广泛侵袭，全身治疗是延缓病情进展，改善生存质量的关键。包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。

化疗

基于肺癌细胞的增殖特点，化疗通过抗肿瘤药物系统杀灭肿瘤细胞，有助于控制肿瘤负荷，减少胸膜转移，从根本上降低积液发生。但化疗副作用较大，需谨慎选择方案与剂量。

靶向治疗

针对分子标志物阳性的患者，如EGFR突变或ALK融合基因，通过靶向药物精准作用于癌细胞，取得了显著治疗效果。靶向治疗兼具疗效与相对较少的毒副作用，对控制肿瘤相关胸腔积液有积极影响。

免疫治疗

近年来免疫检查点抑制剂在晚期肺癌治疗中取得突破。通过激活患者自身免疫系统识别和攻击肿瘤细胞，辅助控制和减少恶性胸腔积液的发展。

四、局部治疗与全身治疗的协同策略

肺癌晚期恶性胸腔积液的治疗，要遵循个体化、多模式综合治疗原则。局部治疗和全身治疗各有优势，正确的协同应用可显著改善患者的预后和生活质量。

急症缓解与症状控制

初诊时瘤体负荷较大，积液明显引起窒息感，首先通过胸腔穿刺引流迅速缓解症状，恢复呼吸功能，为进一步治疗创造条件。胸腔内药物注射则可有效延长无积液期，减少反复穿刺次数。

全身治疗控制肿瘤进展

在局部治疗稳定患者症状后，积极开展全身治疗。通过化疗、靶向或免疫治疗，系统性控制肿瘤细胞，减缓恶性胸腔积液的发生根源，从而达到长远的控制效果。

监测与调整治疗方案

治疗过程中需密切监测患者的临床反应和影像学变化。部分患者因疗效不佳或副作用明显，需及时调整全身治疗方案或局部治疗策略。多学科团队合作尤为重要，可结合呼吸科、肿瘤科和胸外科的专业意见，制定个性化方案。

五、未来展望与临床挑战

随着分子医学和免疫学的进步，针对肺癌及其并发恶性胸腔积液的治疗方案持续优化。新型局部药物递送系统、靶向胸腔内治疗以及多模态治疗联合应用有望进一步提升患者获益。此外，患者的生活质量和精神心理支持也逐渐被重视，形成全方位的治疗管理体系。

然而，仍面临不少挑战，如部分患者对现有治疗耐药，积液难以控制，治疗相关并发症等。这要求临床科研和实践继续深入，探索更安全有效的新方法。

结语

肺癌晚期患者合并恶性胸腔积液是一种复杂且危重的临床情况，单一治疗方式难以满足患者的需求。局部治疗通过胸腔穿刺引流和注射药物缓解症状，改善呼吸功能；全身治疗则从肿瘤根源出发，积极控制疾病进展。两者的科学协同不仅可以延长患者生存时间，更能显著提升生活质量。未来，随着精准医疗的发展，多学科合作将成为常态，肺癌晚期恶性胸腔积液的治疗前景也将更加光明。

刘永京

邢台医学高等专科学校第二附属医院