肝癌的治疗手段

肝癌的治疗手段

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。作为实体肿瘤，肝癌的发生通常与肝炎病毒感染、肝硬化及饮食习惯等多种因素密切相关。其治疗复杂且多样，要求综合考虑肿瘤的大小、位置、肝脏功能状况以及患者的整体健康情况。本文将系统介绍肝癌的疾病原理及现有的多种治疗手段，为患者和家属提供科学参考和认识。

一、肝癌的发病机制与病理基础

肝癌主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌两大类，其中肝细胞癌最为常见。其形成过程常常经历由慢性肝炎、肝硬化逐渐向恶性转化的演变过程。病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型肝炎病毒）的长期感染是首要诱因，炎症持续激活免疫反应，导致肝组织不断受到损伤和修复，进而发生DNA损伤和基因突变，激活癌细胞生长相关的信号通路。

此外，酒精过量摄入、脂肪肝、黄曲霉毒素暴露及遗传因素也可促进肝细胞的恶变。肝癌表现为肿瘤细胞在肝脏内局部的增殖，形成实体肿瘤。这些肿瘤往往具有丰富的血供，且易于侵袭周围正常肝组织及远处转移，给治疗带来极大挑战。

二、肝癌的治疗手段

针对肝癌多样的临床表现，目前主要治疗方法包括手术切除、局部治疗、全身治疗和支持治疗四大类。具体选择往往依据患者肿瘤的分期、肝功能的储备状态等条件，实施个体化方案以提升治疗效果。

手术治疗

手术切除在肝癌治疗中仍被视为首选方案，尤其适用于早期病例。肝切除术要求患者剩余肝脏功能良好，通常需达到Child-Pugh A级。通过准确切除肿瘤及临近组织，可以在根治性治疗中取得较好效果。然而，手术适应症受限于肝功能储备和肿瘤大小、数量，部分患者因肝硬化严重或肿瘤分布不利而不适合手术。

对于符合米兰标准的患者，即单个肿瘤大小不超过五厘米，或多个肿瘤数目不多于三个且最大肿瘤径不超过三厘米，肝移植是另一重要选择。肝移植不仅可以彻底切除肿瘤，也能同时治疗肝硬化背景，显著改善患者预后。但供体缺乏及术后免疫抑制治疗等因素限制了其普及。

局部治疗

随着微创技术的进步，局部治疗在肝癌管理中逐渐发挥出重要作用，尤其适合不能手术的患者及病灶较小者。

消融治疗包括射频消融、微波消融以及冷冻消融等，通过高温或低温破坏肿瘤细胞，适合直径小于三厘米的小肿瘤，创伤相对较小，恢复快。消融治疗能够有效减少肿瘤体积，延缓病情进展。

介入治疗主要通过肝动脉化疗栓塞（TACE）实现。该技术通过阻断肿瘤的血供，并局部释放化疗药物，达到控制肿瘤生长的目标。TACE是中晚期肝癌患者的重要治疗方式，能够缓解症状，延长生存期。此外，放射性栓塞如Yttrium-90（Y90）栓塞，是一种精准的内照射治疗方式，通过放射性核素直接杀伤肿瘤组织，减少对正常肝脏的损伤，适合部分难以手术或对TACE反应不佳的患者。

全身治疗

对于无法手术或局部治疗效果有限的晚期肝癌患者，全身治疗是不可或缺的手段。

靶向治疗主要针对肿瘤的血管生成及增殖信号通路。一线药物如仑伐替尼、索拉非尼，通过抑制血管生成相关酶及受体，从而减缓肿瘤生长。二线药物如瑞戈非尼和卡博替尼，适用于一线治疗失败或不耐受的患者，提升治疗的持续性和选择性。

免疫治疗近年来取得突破性进展，以PD-1抑制剂为代表，如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，这些免疫检查点抑制剂通过激活患者自身免疫系统，有效识别和攻击肿瘤细胞，为部分肝癌患者带来新的治疗希望。

联合疗法则结合靶向和免疫治疗的优势，如被广泛研究和应用的“T+A方案”（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗），通过多重机制协同发挥作用，显著提高治疗反应率和患者生存获益。

支持治疗

在疾病管理的各个阶段，支持治疗发挥着基础和保障作用。针对肝癌患者常见的症状，采取止痛措施缓解癌痛，使用利尿剂控制腹水，合理营养支持以维持体力和免疫功能，是确保患者生活质量的重要环节。每一步治疗均需建立在全面评估肝功能、肿瘤负荷和患者意愿基础上，以期获得最佳综合效果。

三、结语

肝癌作为一种复杂的实体肿瘤，其治疗要求多学科协作和个体化方案设计。早期患者依靠手术治疗及局部消融取得良好效果，而中晚期患者则更依赖于介入手段、靶向和免疫治疗的综合应用。未来，随着分子医学和精准治疗的不断发展，肝癌治疗的效果将不断提升。公众提高对肝癌的防治意识，规范筛查和早诊早治，将是降低肝癌负担的关键。

彭丽红

吉安市中心人民医院