肝细胞癌围手术期辅助治疗方案的选择

肝细胞癌围手术期辅助治疗方案的选择

肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。手术切除是目前治疗肝细胞癌的主要手段之一，但由于肝癌的高复发率和潜在的肝功能损害，仅依靠手术治疗往往难以达到理想的疗效。近年来，围手术期辅助治疗逐渐成为提高患者生存率和降低复发风险的重要措施。本文将围绕肝细胞癌围手术期辅助治疗方案的选择进行探讨，以期为患者和临床医师提供参考。

首先，围手术期辅助治疗的目标主要是清除残留的微小病灶，抑制肿瘤细胞的复发和转移，保障患者在手术前后的肝功能稳定。辅助治疗手段包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及局部治疗技术，如经动脉化疗栓塞（TACE）等。针对不同病情和个体差异，选择合适的辅助治疗方案尤为关键。

针对手术前的辅助治疗，肝细胞癌患者常面临肿瘤体积较大或肝功能受损的困境。此时，术前辅助治疗主要目的是缩小肿瘤体积，使肿瘤适合手术切除，同时评估肿瘤的生物学行为，降低术后复发的概率。经动脉化疗栓塞作为一种常用的局部治疗方法，能有效阻断肿瘤供血并施以局部化疗，从而缩小肿瘤体积。同时，新兴的靶向药物如索拉非尼的术前应用，也显示出一定的疗效。但术前辅助治疗需权衡肝功能的承受能力，避免因治疗导致肝功能进一步恶化，从而影响手术安全。

术后的辅助治疗主要针对切除后可能残留的微小病灶和潜在复发风险较高的患者。研究表明，对于肿瘤分化较差、伴有血管侵袭或多发病灶的患者，围术期的辅助治疗可显著降低复发率。常用方式包括术后放疗、化疗以及靶向治疗等。近年来，免疫治疗的兴起为肝细胞癌术后辅助治疗带来新的希望。通过激活患者自身免疫系统，免疫检查点抑制剂能够增强抗肿瘤效应，延缓复发。

此外，围手术期辅助治疗的个体化选择同样不可忽视。患者的肝功能状况、肿瘤分期、既往治疗史以及全身状况均应纳入评估范畴。对于肝功能较差的患者，应优先考虑保护肝脏，避免过度治疗导致肝衰竭。而对于肿瘤扩散较广、风险较高的患者，则宜采取积极的综合治疗策略，以求最大限度提高生存率。

总的来说，肝细胞癌围手术期辅助治疗方案的选择，需要基于全面的临床评估和多学科的合作。未来，随着分子靶向和免疫治疗的不断发展，辅助治疗方法将更加多样化和精准化，为肝细胞癌患者带来更多治疗机会和希望。

王玉颖

威县人民医院