胃癌的规范化治疗！

胃癌的规范化治疗

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区发病率较高。由于早期症状不明显，很多患者确诊时已是中晚期，治疗难度大，预后较差。因此，对胃癌进行规范化治疗至关重要，它直接关系到患者的生存时间和生活质量。本文将围绕胃癌的规范化治疗展开讨论，涵盖胃镜下治疗、手术治疗、放化疗以及免疫治疗等多种方案。

一、胃癌的诊断与分期

规范化治疗的前提是明确诊断和准确分期。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，并取活检进行病理学诊断。一旦确诊为胃癌，还需要进行影像学检查，如CT、MRI等，以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在淋巴结转移和远处转移。

根据肿瘤的TNM分期系统，将胃癌分为不同的临床分期，这对于制定治疗方案至关重要。早期胃癌通常指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，没有淋巴结转移或远处转移；而中晚期胃癌则可能侵犯到肌层、浆膜层，甚至出现淋巴结转移或远处转移。

二、胃癌的治疗方法

胃镜下治疗：对于早期胃癌，特别是局限于黏膜层的病变，可以考虑内镜下切除。常用的内镜下治疗方法包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。这些方法创伤小、恢复快，能够有效切除病灶，提高患者的生活质量。

手术治疗：手术是治疗胃癌的主要手段，特别是对于中晚期胃癌。手术方式包括根治性胃切除术和姑息性胃切除术。根治性胃切除术旨在彻底切除肿瘤及其周围的淋巴结，以达到治愈的目的。姑息性胃切除术则主要用于缓解症状，提高患者的生活质量。

在手术方式的选择上，需要综合考虑肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及患者的身体状况。对于进展期胃癌，通常需要进行D2淋巴结清扫，以提高根治性切除率。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃切除术逐渐成为一种常见的选择，具有创伤小、恢复快等优点。

放化疗：放化疗是治疗胃癌的重要辅助手段。对于术后高危患者，如淋巴结转移较多、肿瘤侵犯较深等，可以考虑术后辅助化疗，以降低复发风险。对于不能手术切除的局部晚期胃癌，可以采用放化疗联合治疗，以提高肿瘤的控制率。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。近年来，随着靶向药物的不断涌现，如曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等，为胃癌的治疗提供了新的选择。

免疫治疗：免疫治疗是近年来备受关注的肿瘤治疗方法。通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，达到治疗的目的。目前，免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等，在胃癌的治疗中取得了一定的进展。

对于MSI-H（微卫星不稳定）或dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患者，免疫治疗可能具有较好的疗效。此外，免疫治疗还可以与化疗、靶向治疗等联合应用，以提高治疗效果。

三、胃癌的综合治疗

胃癌的治疗是一个综合性的过程，需要多学科协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生等。在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期、病理类型以及分子生物学特征等因素，制定个体化的治疗方案。

对于早期胃癌，内镜下治疗或手术治疗可能就足够了；而对于中晚期胃癌，则需要综合运用手术、放化疗、靶向治疗以及免疫治疗等多种手段。在治疗过程中，还需要密切关注患者的营养状况、心理状态以及生活质量，提供全面的支持和关怀。

四、胃癌的随访与复查

胃癌治疗结束后，定期的随访与复查至关重要。通过随访与复查，可以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗措施。随访的内容包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

在随访过程中，还需要关注患者的营养状况、心理状态以及生活质量，提供必要的支持和指导。对于出现复发或转移的患者，可以根据具体情况选择化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。

五、结语

胃癌的规范化治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科协作，个体化治疗。通过胃镜下治疗、手术治疗、放化疗以及免疫治疗等多种手段的综合应用，可以提高胃癌的治疗效果，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。随着医学技术的不断发展，相信胃癌的治疗将会取得更大的突破。

王宝虎

滕州市中心人民医院