肝癌患者使用贝伐珠单抗的出血风险

肝癌患者使用贝伐珠单抗的出血风险及康复指导

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，近年来治疗手段不断丰富，靶向药物贝伐珠单抗因其在抑制肿瘤血管生成方面的显著作用，成为肝癌治疗中的重要选择之一。然而，贝伐珠单抗虽能有效控制肿瘤生长，其使用过程中伴随的出血风险亦不容忽视。本文旨在探讨肝癌患者使用贝伐珠单抗时的出血风险评估、预防措施及康复指导，帮助患者更好地理解治疗过程并配合医护人员，共同保障治疗的安全与效果。

一、贝伐珠单抗的作用机制与出血风险的原因

贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，通过靶向 vascular endothelial growth factor（VEGF）抑制肿瘤新生血管的形成，进而阻断肿瘤的营养供应，实现对肿瘤细胞的抑制。虽然这种机制为治疗肝癌提供了新的希望，但同时由于抑制血管生成，正常血管的完整性也可能受到影响，导致血管脆弱性增加，从而提高出血风险。

此外，肝癌患者本身常伴有肝功能受损、门静脉高压及凝血功能障碍，这些因素均使患者对出血更加敏感。贝伐珠单抗在抑制肿瘤血管的同时，可能加剧已有的血管脆弱，导致消化道、呼吸道及皮肤黏膜等部位的出血。这种情况尤其在肝硬化伴随食管胃底静脉曲张的患者中更为显著。因此，出血风险的评估和管理是贝伐珠单抗治疗中的关键环节。

二、出血风险的评估与监测

为了最大限度降低出血事件的发生，医生会在治疗前通过全面的评估来判断患者的风险级别。评估内容包括肝功能状况（常用Child-Pugh分级）、凝血功能指标（如凝血酶原时间、血小板计数等）、影像学检查确认有无消化道静脉曲张、过往出血史及并发症等。对于高风险患者，医生可能会调整贝伐珠单抗的剂量，或采取预防性措施。

治疗过程中，定期监测出血相关体征尤为重要。患者需注意自身有无皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿或黑便等症状，一旦出现异常，应及时告知医护人员。同时，定期进行血常规、肝功能及影像复查，对潜在出血进行早期预警。

三、降低出血风险的临床策略

针对贝伐珠单抗治疗中可能出现的出血问题，临床上采取多方面综合措施以降低风险。首先，控制和改善肝功能是关键。通过药物和生活方式调整，维持肝脏代谢和合成功能，有助于凝血机制的稳定。其次，对于存在食管胃底静脉曲张的患者，必要时可行内镜下套扎或硬化治疗，预防静脉破裂性出血。

在用药方面，医生会根据患者情况合理调整贝伐珠单抗的剂量，避免剂量过高引发血管损伤。对于合并使用抗凝药或血小板减少的患者则需特别谨慎，平衡抗肿瘤疗效与出血风险。此外，加强营养支持，避免创伤和剧烈运动，也有助于减少出血事件。

四、患者康复指导与日常管理

患者在接受贝伐珠单抗治疗期间及康复阶段，应密切配合医生指导，做好自我监测与管理。首先，按时服药并参加定期复查，及时了解身体状况。其次，注意饮食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，防止胃肠道不适及出血。保持适度休息，避免劳累及剧烈运动，降低出血风险。

同时，保持口腔清洁，避免牙龈出血；如有鼻出血，应轻轻止血，避免用力擤鼻。若出现皮肤异常瘀斑或其他不适，应及时与医护人员联系。心理方面，患者应保持积极心态，遇到忧虑可寻求专业心理咨询，加强家属支持，共同面对治疗过程。

五、结语

贝伐珠单抗为肝癌患者带来了新的治疗希望，但出血风险也是不容忽视的问题。科学评估、合理用药以及细致的日常管理是确保治疗安全的重要保障。医生和患者应密切配合，制定个体化的治疗方案，采取有效的预防措施，最大限度降低出血事件的发生率。通过多学科协作与患者积极配合，肝癌患者不仅能够获得有效的治疗效果，也能更好地维护生命质量，实现康复目标。

白雪峰

河北大学附属医院本部