北京大众健康科普促进会
术前胆道引流在胆囊癌治疗中的关键作用与个体化策略
引言
胆囊癌是一种起源于胆囊上皮的恶性肿瘤，因其早期症状不典型，许多患者在确诊时已处于中晚期。黄疸是胆囊癌常见并发症，源于胆道阻塞，其不仅影响患者生活质量，更直接影响外科手术的风险与成败。术前有效的胆道引流，在改善胆道梗阻、降低手术风险和提高术后恢复方面具有不可替代的作用。但不同患者的病情差异较大，对于是否需要术前引流、何时引流以及选择哪种引流方式，临床医生需要进行科学判断和个体化管理。
一、胆囊癌致胆道梗阻的机制与影响
胆囊癌在发展过程中，常因肿瘤侵犯胆管、压迫或伴随淋巴结肿大，导致胆道阻塞。胆汁无法正常排出，出现黄疸、皮肤瘙痒甚至胆盐性肾损伤，严重者可引发胆源性败血症。持续高胆红素水平不仅损害肝功能，还会增加麻醉和手术期间出血、感染的风险。因此，术前有效减轻或解除胆道梗阻，对于降低手术相关并发症与死亡率、创造适宜的手术时机和条件至关重要。
二、术前胆道引流的主要目标
术前胆道引流的核心目标有三：首先，快速降低血清胆红素水平，改善患者全身状态；其次，促进肝功能恢复，为安全实施根治性手术提供条件；最后，减少术后并发症的发生风险，如肝功能衰竭、腹腔感染等。然而，引流并非对所有患者都绝对适用，需权衡其益处和可能带来的风险。
三、选择术前胆道引流的指征
对于胆囊癌合并梗阻性黄疸的患者，如果胆红素水平显著升高（如持续超过三至四倍正常上限），或存在肝功能受损、肾功能异常、营养状况极差等情形，术前引流常被推荐。此外，对已合并胆管炎、存在胆源性脓毒症或预计术后需行广泛肝切除的患者，引流同样具有明确指征。而若肝功能及一般状况尚好，预计手术可迅速解除梗阻者，则可以在严密监测下直接择期手术，避免不必要的引流相关风险。
四、胆道引流方式的选择与适应症
临床实践中，主要有经皮经肝胆道引流、内镜下鼻胆管引流、内镜下胆道支架和手术胆道引流四大方法。不同方式各有利弊，需因人而异。
经皮经肝胆道引流是借助超声或CT引导，将引流管直接插入肝内胆管，优点在于操作简便、见效快，对急性化脓性胆管炎等重症患者尤为适用。但其创伤性较大，且可能带来胆汁漏、出血等并发症。
内镜下鼻胆管引流与内镜下胆道支架则是通过消化内镜，经十二指肠乳头介入胆道。在胆囊癌伴肝门区侵犯者，鼻胆管可以实现暂时性充分引流并便于引流液监测，而自膨式金属支架适合需要长期胆道引流、肿瘤已不可切除但需改善生活质量的患者。
手术胆道引流仅在内镜和经皮方法失败或合并特殊病变时应用，近年来已逐步减少。
五、引流时机的综合考量
引流时机的确定，应关注患者的胆红素水平、一般情况及术前准备周期。如果患者黄疸严重、胆管炎存在，病情进展快，引流应尽早进行以减少相关并发症。而对于症状较轻、计划近期内手术的患者，可根据具体进展择期引流。
术前胆道引流之后，需密切监测肝功能恢复情况，一般等待胆红素降至两倍正常值以下、炎症指标基本控制后再行手术。过早手术易致肝损伤，过晚则可能出现管道相关感染，因此个体化时机的把握至关重要。
六、术前胆道引流相关风险与并发症防控
任何引流操作均可能带来一定风险，如感染、胆汁漏、出血及管道移位等。为降低风险，术前需严密评估患者凝血功能、合并症状，术中严格无菌操作、避免过多穿刺或损伤。术后要密切监测体温、引流液量性状与肝肾功能，发现异常及时干预。对于高龄体弱或合并多脏器功能不全者，风险防范与术后支持尤为重要。
结语
胆囊癌患者术前胆道引流，是优化手术安全、提升治疗效果的重要环节。具体选择哪种方式、何时开展引流，需结合患者的胆道梗阻程度、合并情况和手术方案，由多学科团队进行综合判断与个体化管理。科学规范的术前胆道引流不仅直接改善黄疸和肝功能，更为后续根治性手术提供坚实保障，令更多患者受益于现代实体肿瘤综合诊治的新进展。
曹水 天津市肿瘤医院
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