肝癌的合理用药

肝癌的合理用药：科学治疗提升生命质量

引言

肝脏是人体消化系统的重要器官，承担着代谢、解毒和胆汁分泌等多重功能。肝癌作为肝脏最常见的恶性肿瘤之一，在我国尤其高发。由于肝胆肿瘤早期临床表现隐匿，许多患者在确诊时已处于中晚期，给治疗带来了很大挑战。随着医学进展，肝癌治疗手段不断丰富，但规范合理用药始终是改善预后、延长寿命的关键。深入了解肝癌的病因、治疗现状及用药原则，有助于患者获得最大收益和更好的生活质量。

一、肝癌的主要类型与发病特点

肝癌主要包括原发性肝癌（如肝细胞癌、肝内胆管癌）和继发性肝癌（肝脏转移癌）。在我国，绝大多数肝癌属于肝细胞癌，与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染及长期酗酒、脂肪肝等密切相关。肝癌发展缓慢，早期症状往往不典型，部分患者可有乏力、消瘦、食欲减退、右上腹隐痛等表现。一旦病情进展，可能出现黄疸、腹水、出血倾向等典型症状。

二、肝癌的综合治疗策略

肝癌的治疗本质上是多学科合作的综合治疗。常见治疗方式包括手术切除、局部消融、经动脉化疗栓塞、系统性药物治疗等。对于符合条件的早期肝癌患者，手术切除和局部消融是首选手段。然而，绝大部分患者在诊断时已不适合手术，需要依赖介入、系统性治疗等多种方式联合控制病情。近年来，靶向药物、免疫治疗等新型药物不断涌现，为中晚期肝癌患者带来了新的生存希望。

三、肝癌药物治疗的主要类型

肝癌的系统性药物治疗主要分为靶向治疗、免疫治疗和化疗三类：

靶向治疗是指通过抑制肿瘤细胞增殖、阻断肿瘤新生血管等分子机制来遏制肿瘤进展。代表性药物如索拉非尼（Sorafenib）、仑伐替尼（Lenvatinib）等，被证实可以延长晚期肝癌患者的生存期。这些药物通常以口服方式给药，部分患者用药期间可能出现手足皮肤反应、高血压、腹泻等副作用。合理管理不良反应、定期监测药物疗效至关重要。

免疫治疗近年来在肝癌领域取得了重大突破。免疫检查点抑制剂通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者可获得较持久缓解。常用药物包括程序性死亡受体（PD-1）抑制剂如替雷利珠单抗、帕博利珠单抗等。免疫治疗的不良反应与传统药物不同，常见有皮疹、疲乏、关节痛及特异性免疫相关不良事件，如甲状腺功能异常等，需加强随访和监测。

化疗虽然在肝癌一线治疗中应用相对有限，但对于某些进展期肝癌或分子靶向、免疫治疗无效的患者，化疗仍是重要的补充选项。在特定情形下，根据患者的耐受性和具体情况，还可采用联合用药策略，提升治疗效果。

四、肝癌合理用药的基本原则

肝癌药物治疗强调循证医学和个体化原则。首先，患者需在医生指导下，依据肿瘤分期、分子特征、肝功能状态等多方面信息，选择适当的药物和治疗方案。切忌自行购药或根据网络信息用药，以免贻误病情。

其次，药物治疗期间应严格按照医嘱规律用药，不可随意加减剂量或中断治疗。一些患者因担心副作用而擅自停药、减药，实则可能令肿瘤进展加快、丧失治疗机会。遇到不良反应时，应及时与医生沟通，通过调整剂量、增加对症处理等方法提升耐受性。

再次，定期复查极为重要。药物治疗过程中，需密切监测药物疗效及副作用，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等多项指标。部分药物可能影响血压、心脏功能等，需要灵活调整用药和随访频率。

此外，肝癌患者还应注意整体治疗和生活质量的维护。例如，合理营养、避免肝脏毒性药物、戒烟限酒、控制体重等，有助于缓解症状、提升免疫力，为系统治疗创造更有利条件。

五、特殊人群与合并用药的注意事项

肝癌患者中不乏合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的人群，他们常常需要多种药物联用。此时要警惕药物相互作用、肝肾功能损伤等风险，避免用药冲突和不良事件发生。对于高龄、体弱多病的患者，需量体裁衣，尽量选择副作用较少、管理方便的药物方案。

孕妇、哺乳期女性等特殊人群用药应更为谨慎，部分药物可能对胎儿或婴儿造成潜在危害，此类患者需在肿瘤专科与妇产科联合管理下综合决策。

结语

肝癌的合理用药是延长患者生命、改善生活质量的核心举措。现代医学提倡根据患者个体差异“量体裁药”、多学科合作，合理选用靶向药、免疫药物等新型治疗手段，并重视用药管理和生活方式干预。广大肝胆肿瘤患者及家属应警惕网络谣言和虚假治疗，积极配合医生正规治疗。展望未来，随着医学科学的不断发展，更多精准高效的药物将为肝癌患者带来新的希望。

朱卫平 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区