5. 肝动脉灌注化疗（HAIC）与肝动脉化疗栓塞术（TACE）在肝癌晚期治疗中的优劣势分别是什么？哪些患者更适合HAIC？

肝动脉灌注化疗（HAIC）与肝动脉化疗栓塞术（TACE）在肝癌晚期治疗中的优劣势及适应患者分析

肝癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，尤其在晚期患者中，治疗选择的复杂性和挑战性显著增加。肝动脉灌注化疗（HAIC）和肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为两种常用的局部治疗手段，在肝癌晚期的治疗中发挥着重要作用。本文将围绕这两种治疗方法的优劣势进行详细分析，并探讨哪些患者更适合接受HAIC治疗，以期为临床决策提供科学依据。

一、肝动脉灌注化疗（HAIC）与肝动脉化疗栓塞术（TACE）的基本原理

肝动脉灌注化疗（HAIC）是通过肝动脉将高浓度的化疗药物直接输注至肝脏肿瘤部位，利用肝脏的双重血供特点，使药物在肿瘤局部达到较高浓度，从而增强抗肿瘤效果，同时减少全身毒副作用。HAIC通常采用连续或间断的化疗药物灌注，适合对化疗药物敏感的肿瘤。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）则是在肝动脉内注入化疗药物的同时，利用栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，达到化疗和缺血双重杀伤肿瘤的目的。TACE通过阻断肿瘤血供，诱导肿瘤坏死，常用于无法手术切除的肝癌患者。

二、HAIC的优势与劣势

优势方面，HAIC能够实现高浓度药物局部输注，增强肿瘤细胞的杀伤效果，且由于药物主要集中在肝脏，减少了全身毒副作用的发生。对于肝功能较好且肿瘤负荷较重的患者，HAIC能够提供持续的化疗压力，有助于控制肿瘤进展。此外，HAIC在治疗肝癌伴有门静脉癌栓的患者中显示出较好的疗效，因为门静脉癌栓限制了肝脏的血流，TACE的栓塞作用可能加重肝功能损害，而HAIC则相对安全。

劣势方面，HAIC需要反复进行动脉穿刺或置入导管，操作复杂且患者依从性较差。部分患者可能出现局部血管损伤、感染等并发症。此外，HAIC对肿瘤的缺血作用有限，单纯依靠化疗药物的杀伤力，可能在某些肿瘤类型中效果不及TACE明显。

三、TACE的优势与劣势

TACE的最大优势在于其双重杀伤机制，即化疗药物的细胞毒作用与栓塞剂引起的肿瘤缺血坏死相结合，能够有效缩小肿瘤体积，延缓肿瘤进展。TACE操作相对成熟，适应症广泛，是晚期肝癌患者常用的局部治疗手段。对于肿瘤血供丰富、局限性较强的患者，TACE能够取得较好的治疗效果。

然而，TACE的缺点也较为明显。栓塞剂的使用可能导致肝脏正常组织缺血，诱发肝功能损害，尤其在肝功能不佳或伴有门静脉癌栓的患者中风险较高。术后常见的“栓塞综合征”表现为发热、腹痛、恶心等症状，影响患者生活质量。此外，TACE对肿瘤的选择性较强，对于多发性或弥漫性肝癌患者，治疗效果有限。

四、HAIC与TACE的适应症比较及患者选择

综合上述分析，HAIC和TACE各有优势和局限，患者的具体情况决定了最佳治疗方案的选择。一般而言，肝功能较好、肿瘤负荷较大且伴有门静脉癌栓的患者更适合HAIC治疗。此类患者由于门静脉血流受阻，TACE的栓塞作用可能加重肝脏缺血，导致肝功能恶化，而HAIC通过持续化疗药物灌注，能够较好地控制肿瘤进展且安全性较高。

相反，对于肿瘤局限、血供丰富且肝功能尚可的患者，TACE仍然是首选治疗方法。TACE能够通过栓塞肿瘤供血动脉，迅速诱导肿瘤坏死，取得较好的局部控制效果。此外，TACE适用于多种肝癌分期，尤其是中晚期患者的局部治疗。

五、未来发展方向与临床实践建议

随着医学技术的不断进步，HAIC和TACE的治疗策略也在不断优化。近年来，HAIC联合靶向治疗或免疫治疗的研究逐渐增多，显示出良好的治疗前景。个体化治疗方案的制定，结合患者肝功能、肿瘤特征及全身状况，将有助于提高治疗效果和生活质量。

临床实践中，医生应根据患者具体情况，综合评估肝功能、肿瘤负荷、血管侵犯情况及全身状态，合理选择HAIC或TACE治疗。同时，密切监测治疗反应和肝功能变化，及时调整治疗方案，最大限度地发挥治疗效益，减少不良反应。

结语

肝动脉灌注化疗（HAIC）与肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为肝癌晚期治疗的重要手段，各自具备独特的优势和局限。HAIC适合肝功能较好、伴有门静脉癌栓及肿瘤负荷较重的患者，而TACE则适用于肿瘤局限、血供丰富的患者。合理选择和应用这两种治疗方法，结合个体化治疗策略，将有助于提高肝癌晚期患者的生存率和生活质量。未来，随着多学科联合治疗的深入发展，肝癌的治疗前景将更加光明。

杨冠章

邢台市第九医院