乳腺癌的手术治疗

乳腺癌的手术治疗

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，其中手术治疗仍是根治性治疗的重要手段。随着医学技术的发展，乳腺癌的手术方式不断优化，从而帮助患者不仅获得疾病的控制，也最大限度地保留生活质量。本文将围绕乳腺癌的几种主要手术方式进行科普介绍，帮助公众更好地理解乳腺癌手术治疗的基本知识。

一、保乳手术（乳腺肿瘤切除术）

保乳手术是指仅切除肿瘤及其周围一小部分正常组织，同时保留下大部分乳房组织的手术方式。此种手术适用于早期乳腺癌患者，尤其是肿瘤体积较小且距离乳头乳晕有一定距离的病例。基本要求是肿瘤单发，且术后能够确保切缘阴性，即肿瘤细胞没有侵犯切除边缘，从而降低复发风险。

保乳手术的优势在于能最大限度地保留乳房的外观，帮助患者维护自我形象，提升生活质量。临床研究显示，对于符合条件的患者，保乳术后的远期生存率与全乳切除相当。此外，由于术后需要配合放疗来消灭残余病灶，患者对治疗的配合度也非常重要。

二、全乳切除术（乳房全切术）

当乳腺肿瘤较大、多发或接近乳头乳晕时，保乳手术则不适用，此时通常采用全乳切除术。这种手术切除整个乳房组织，包括乳腺、皮肤及乳头乳晕复合体，但有时根据具体情况可以选择保留乳头结构。

全乳切除术不仅适应于肿瘤范围较广的患者，同时也适用于存在乳腺导管内原位癌（DCIS）或其他高危癌前病变的患者。此外，若保乳术后发现切缘阳性且通过二次手术无法获得阴性切缘，通常考虑进行全乳切除术。对于遗传性高风险患者如携带BRCA基因突变者，预防性切除乳房也是一种重要的手术选择。

三、改良根治术

改良根治术是指在全乳切除的基础上，同时进行腋下淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检），但保留胸大肌和胸小肌的一个手术方法。该手术主要适用于早期浸润性乳腺癌，尤其需要评估腋窝淋巴结是否转移的患者。

通过清扫腋下淋巴结，医生能更加准确判断癌肿的淋巴转移情况，从而指导后续的治疗方案。对于腋下有触及肿大淋巴结、怀疑已发生转移的患者，改良根治术能够加强局部控制，并为患者提供更确切的预后信息。

四、前哨淋巴结活检术

前哨淋巴结活检术是一种微创的淋巴结评估方式。采用示踪剂定位引流肿瘤的第一站淋巴结，即前哨淋巴结，然后只切除一至三枚淋巴结进行病理检查。这项技术通常适合临床评估腋窝无淋巴结转移征象的早期乳腺癌患者。

与传统的全腋窝淋巴结清扫相比，前哨淋巴结活检极大地减少了患者术后上肢水肿、麻木等并发症的风险，同时保持对淋巴结状态的准确判断。这对于提高患者术后的生活质量具有重要意义，是现代乳腺癌手术治疗中不可或缺的一部分。

五、结语

乳腺癌的手术治疗是一个复杂而精细的过程，根据肿瘤的大小、性质及患者的个体需求选择合适的手术方式至关重要。保乳手术以其保留乳房的优势得到广泛应用；全乳切除术则应对更复杂的肿瘤情况；改良根治术和前哨淋巴结活检术则完善了病理及淋巴结的诊断和治疗，最大限度地减少了手术并发症。

患者在接受乳腺癌手术治疗时，应积极与医生沟通，了解手术的相关细节和术后恢复安排，同时配合必要的辅助治疗。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的手术治疗将更加精准和个性化，为更多患者带来治愈的希望及更高的生活质量。

刘亮

天津市肿瘤医院