胃癌的合理用药

胃癌治疗新视角：合理用药助力患者康复

引言

胃癌作为全球范围内常见的实体肿瘤，其发病率和死亡率长期位居高位，尤其在我国，胃癌的诊治已经成为医疗领域面临的重要挑战。随着医学科技进步，胃癌的治疗手段不断丰富和优化，而药物治疗始终是控制疾病进展、延长患者生存的重要环节。针对不同分期、病理类型与患者个体差异，选择恰当的药物治疗方案，对于提高疗效和保障患者生活质量具有重要意义。本文将从药物种类、用药原则、不良反应管理以及如何实现科学合理用药等方面，为公众梳理胃癌药物治疗的实践与进展。

一、药物治疗的地位及适应范围

在胃癌的综合治疗体系中，药物占据着不可替代的位置。对于早期胃癌，手术切除仍是首选方式，而进展期或不能手术的患者，药物治疗则成为控制病情、延缓进展的核心手段。药物治疗主要包括辅助化疗、新辅助化疗、晚期姑息化疗，以及分子靶向药物、免疫治疗等，不同阶段采用不同策略，可显著延长患者生存期，并为一些患者争取到二次手术或其他治疗机会。

二、常见药物种类与作用机制

胃癌药物治疗体系包括多种经典与新型药物。化疗药物是最早也是应用最广的方案，常用的药物有氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类、伊立替康等，通过干扰癌细胞分裂繁殖，达到杀灭肿瘤的作用。近年来，分子靶向药物不断涌现，如针对HER2阳性胃癌的曲妥珠单抗、抗血管生成药物阿柏西普等，通过抑制明确分子的信号通路，提升了部分患者的治疗反应率。此外，免疫检查点抑制剂参与胃癌治疗，为部分晚期患者带来新的希望。每类药物机制和适应症不同，需明确诊断基础上制定个体化方案。

三、合理用药原则与实践规范

实现胃癌合理用药，须遵循科学、规范与个体化原则。首先，药物选择应结合患者肿瘤的分期、病理性质、分子特征及全身健康状况，避免盲目用药。临床实践中需按照循证医学证据和指南推荐，采用标准化方案。其次，剂量和用药周期要兼顾治疗效果与安全性，防止超量或疗程延误带来的副作用风险。再者，合理用药需充分考虑患者的耐受能力，及时评估不良反应，在出现骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能异常时，尽快调整治疗策略，减少药物损伤并提升依从性。

四、不良反应的防范与管理

任何药物都可能带来相应的不良反应，胃癌用药亦不例外。化疗常见副作用有白细胞减少、恶心呕吐、脱发、口腔炎等，靶向药物与免疫治疗还可能引发皮疹、心脏毒性、免疫相关炎症等。防范和管理不良反应需依托规范化流程，包括定期血常规、肝肾功能等检查，同时辅以支持治疗，如预防感染、对症缓解、营养支持等。对于出现严重不良反应的患者，医务人员需果断调整剂量、暂停或更换药物，确保患者安全为首要目标。

五、创新药物与前沿进展

近年，分子检测和精准医疗推动了胃癌药物治疗的革新。伴随分子信息的收集，不同患者得以应用针对个体特征的药物，提升治疗精准度。免疫治疗、ADC抗体药物乃至新型靶向小分子药的研发，使部分耐药和晚期患者获得了更长生存期和更好生存质量。同时，多学科诊疗模式促进了消化肿瘤药物资源的整合，有望助力胃癌合理用药迈向更精细化和人性化。

结语

胃癌药物治疗不断更新迭代，科学合理用药对提高疗效、减少副作用、延长患者生存具有关键意义。医学需要创新，患者也需与医生密切合作，定期监测副作用反应，及时调整治疗方案。相信在医患共同努力和前沿科技推动下，胃癌患者的未来将更加光明。

毛岸荣 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区