免疫治疗相关毒性：甲状腺功能异常、结肠炎等 irAE 的识别与处理

免疫治疗相关并发症：聚焦常见的甲状腺功能异常与结肠炎及其科学防治

引言

免疫治疗已成为现代肿瘤治疗体系中不可或缺的重要组成部分。通过调动人体免疫系统自身的防御机制，帮助患者对抗癌症，这一疗法不仅提升了部分实体肿瘤的控制率，也延长了许多患者的生存期。然而，正如所有强效治疗手段一样，免疫治疗也伴随着一系列特殊的不良反应，这些被称为免疫相关不良事件。甲状腺功能异常与结肠炎便是其中较为常见和典型的表现。合理认识这些反应，并采取科学管理措施，是患者安全、顺利完成免疫治疗的关键。

一、免疫治疗的工作原理及irAE概述

免疫治疗药物，如免疫检查点抑制剂，可以解除肿瘤对免疫系统的“伪装”，促进免疫细胞识别并杀伤癌细胞。但这种激活同样可能误伤正常组织和器官，引发一系列免疫相关不良反应。这些并发症在临床上表现多样，范围涵盖内分泌系统、消化道、皮肤、肺部等。不同类型的肿瘤及应用药物，irAE的发生率和表现差异较大，需要医患共同警惕。

二、甲状腺功能异常：体内“小引擎”的免疫副作用

甲状腺是调节新陈代谢的重要器官。免疫治疗期间，部分患者可出现甲状腺功能异常问题，表现为甲状腺功能减退或亢进。甲状腺功能减退的症状较为隐匿，包括乏力、畏寒、体重增加、便秘等，而甲状腺功能亢进则常见心悸、出汗、失眠、体重下降等。尤其在治疗初期或免疫疗程过程中，部分患者可能出现典型梯度——即先经历甲状腺激素升高，紧接着发展为功能减退。

甲状腺相关irAE的发生机制与免疫系统异常激活有关，最常见为自身免疫性炎症反应。此类副作用多在治疗的前三个月内出现，但也有延迟反应甚至结束免疫治疗后才被发现的案例。多数患者的甲状腺功能异常为轻度和可控，但如若疏忽，反复或严重异常可能影响生活质量，甚至威胁生命。

三、结肠炎：肠道健康的“隐形威胁”

除甲状腺问题外，消化系统的不良反应是免疫治疗的又一常见难题。其中，结肠炎表现为腹泻、腹痛、血便或发热。轻度结肠炎仅表现为粪便性状改变，但进展较快者可能诱发脱水、电解质紊乱，甚至出现严重并发症如肠穿孔。粘膜受损使肠道感染风险上升，因此早期发现和干预极为关键。

结肠炎的发生机制与免疫相关炎症密切相关。部分患者因免疫活性过强，导致肠道上皮受损和菌群失衡。多数结肠炎在治疗起始的数周至数月内出现，但任何阶段都不能掉以轻心。一旦出现腹泻次数明显增加或有合并腹痛、发热等加重信号，需及时就诊，切勿自行止泻或拖延。

四、如何科学识别和处理免疫相关毒性

面对这些免疫相关不良反应，患者和家属首先要有正确的防范和识别意识。常规随访时，医生会安排相应的甲状腺功能、生化及血象监测，及时发现异常。患者在家期间，如出现前述症状应主动告知医生。对已发生的甲状腺功能异常，医生常给予对症调整如激素替代治疗。部分不可逆的甲状腺功能减退，需长期服药并保持监测。

在结肠炎管理上，轻度病例可采取对症支持及口服缓解药物。中重度患者可能需暂停免疫治疗，甚至采用糖皮质激素等免疫抑制剂干预。极个别危重病例，则要在肠外营养、抗感染等多种手段下进行综合管理。患者应避免辛辣、生冷或油腻饮食，注意水盐补充。持续腹泻及发热时，务必就医排查感染及重症征象。

五、患者自我管理与沟通的重要性

免疫检查点抑制剂带来的毒性多是可控和可逆的，关键在于警觉和规范管理。患者应养成定期体检、及时汇报症状变化的习惯。同时，积极配合康复指导，遵循医嘱调整生活方式，有助于降低相关毒性风险。家庭成员对患者症状的观测和心理疏导，也有助于早期发现并干预不良反应。

结语

免疫治疗正在不断改变肿瘤治疗的格局，为患者带来新的希望。但其潜在的免疫相关并发症同样值得重视。科学认知甲状腺功能异常、结肠炎等常见毒性，做好风险评估与全程规范管理，是实现疗效与安全双重收益的基础。希望每一位开展免疫治疗的患者及家属，能够与专业医疗团队并肩，共同守护康复之路。

沈良刚 怀化市肿瘤医院鹤城院区