肺癌的筛查

肺癌的筛查：守护呼吸的第一道防线

引言

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率都居高不下的一种恶性肿瘤，给患者和社会造成了沉重的负担。由于早期肺癌往往缺乏明显症状，患者多在诊断时已处于中晚期，治疗难度较大，预后较差。因此，开展有效的肺癌筛查具有重要的临床和社会意义。本文将围绕肺癌的发病机制、筛查方法及其临床价值进行科普，希望能为公众提供科学合理的健康指导。

一、肺癌的基本知识与病理机制

肺癌主要是指起源于肺部组织的恶性肿瘤，按照组织来源不同，常见的肺癌类型包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌约占肺癌的八成，主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。小细胞肺癌则病程进展快，恶性程度高。

肺癌的形成通常是由于肺部细胞在长期暴露于致癌因素下（如吸烟、空气污染、职业暴露等）产生DNA损伤，进而发生基因突变和异常表达，打破了细胞正常的增殖与凋亡平衡。此过程中，肿瘤抑制基因失活、致癌基因活化以及相关信号通路异常激活，促使细胞无限增殖，形成实体肿瘤。这种病理变化常常无明显症状，直到肿瘤体积较大或侵及重要结构时，才表现出咳嗽、胸痛、咳血等症状，提示病情已处于较晚阶段。

二、肺癌筛查的重要性

筛查的目标是在疾病尚处于早期且症状未出现时发现病变，从而提高治疗成功率和患者生存率。肺癌早期诊断难度较大，缺乏特异性症状，使许多患者错过最佳治疗时机。因此，针对高危人群进行系统、规范的肺癌筛查，成为控制肺癌负担的关键举措。

高危人群通常指有长期吸烟史的人群、年龄中老年、长期暴露于职业致癌物质或有肺癌家族史者。通过科学筛查，可以早发现早诊断，及时干预，显著提高疗效，降低肺癌相关死亡率。

三、肺癌筛查的主要方法

低剂量螺旋CT扫描

低剂量螺旋CT（LDCT）目前被广泛认可为肺癌筛查的首选工具。相较于传统X线胸片，低剂量CT能够更清晰地显示肺部微小结节和病变，具备较高的敏感性和较低的辐射剂量。

在筛查过程中，患者接受快速的CT扫描，影像医生根据结节的大小、形态、密度等特征进行评价，对疑似病变进行动态监测和随访。多项大型临床研究表明，采用低剂量CT筛查高危人群，肺癌早期检出率明显提高，死亡率有所降低。

肿瘤标志物检测

血液中的肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段等在肺癌诊断中有一定辅助作用，但其敏感性和特异性较低，难以作为单独筛查手段应用。联合影像学检查和肿瘤标志物检测能够提高筛查的准确性。

生物标志物和分子检测的探索

随着分子生物学技术的发展，研究者开始关注肺癌相关的基因突变、循环肿瘤DNA等生物标志物的筛查价值。虽然这些方法目前尚处于临床研究阶段，但未来有望作为辅助筛查甚至早期诊断的重要工具。

四、肺癌筛查的挑战与展望

肺癌筛查虽具重要意义，但也面临一些挑战。首先是筛查的适应症和人群选择需科学合理，避免过度检查和资源浪费。其次，低剂量CT虽然辐射剂量较低，但仍有一定风险，应权衡利弊。第三，筛查发现的肺结节多数为良性，如何科学判定和管理疑似结节，避免患者不必要的焦虑和手术风险，是当前临床实践中需要关注的问题。

未来，随着人工智能影像识别技术和精准分子诊断的发展，肺癌筛查将更加智能化和个性化。同时，公众健康意识的提升和规范化的筛查体系建设，也是提高肺癌早诊率的重要保障。

结语

肺癌的筛查是提升肺癌早期诊断率、降低死亡率的有效手段。通过低剂量CT和其他辅助检测方法，能够帮助高危人群尽早发现肺部病变，实现早治疗、早康复。公众应关注自身风险，主动参与科学筛查，同时倡导健康生活方式，减少肺癌发生的可能。随着科技进步与临床经验积累，肺癌筛查将在守护公众呼吸健康中发挥更加重要的作用。

岳国军

遵义医科大学第二附属医院