免疫治疗不良反应的管理

免疫治疗相关不良反应的识别与管理——走在希望与风险之间

引言

在肿瘤治疗领域，免疫治疗为众多实体肿瘤患者带来了前所未有的生存希望。通过调动和激活人体自身的免疫系统，免疫治疗让机体产生持久、精准的抗肿瘤效应。然而，每一项医学突破背后都隐含着新的挑战。免疫相关不良事件，是近年来临床肿瘤治疗中不可忽视的问题。了解这些不良反应的机制、表现和管理策略，对于保障患者安全、实现最佳疗效至关重要。

一、免疫治疗原理及不良反应发生机制

免疫治疗，尤其是以免疫检查点抑制剂为代表的新型药物，通过解除免疫抑制，激活和增强T细胞对于肿瘤细胞的识别和杀伤。治疗的初衷是让免疫系统“睁开眼睛”，找到并消灭隐匿的“敌人”。然而，部分患者的免疫系统被过度激活，识别能力超出了肿瘤细胞，甚至将正常细胞也误认为“异物”，从而发动攻击。这一过程在临床上表现为免疫相关不良事件，影响机体多个脏器系统。

二、免疫相关不良事件的临床表现

免疫相关不良事件可涉及全身各个系统。最常见的不良反应集中在以下几个方面：

第一，皮肤系统：如皮疹、瘙痒、色素沉着等，部分患者表现为皮肤炎症，极少数可进展为严重的剥脱性皮炎。

第二，消化道系统：包括腹泻、腹痛、结肠炎等。部分严重病例可出现脱水、电解质紊乱，乃至威胁生命的肠穿孔。

第三，内分泌系统：常见的有甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、垂体炎、肾上腺功能低下等。这类反应起病隐匿，经常为慢性过程，需要长期随访和对症支持。

第四，肺部与神经系统：少数患者可以出现免疫性肺炎，表现为干咳、气促，重者可迅速发展为呼吸衰竭。神经系统受累则可能导致头晕、四肢无力乃至严重的神经炎症。

需要强调的是，免疫相关不良事件的发生时间不固定，有些患者在用药几周内出现，有些患者则在停药后数月才显现不良反应。因此，持续监测和早期干预尤为重要。

三、不良反应的预防与早期识别

免疫相关不良事件的管理需将“预防为主，早期干预”作为核心理念。治疗前，医生会详细评估患者的基础健康状况，识别潜在风险，对有既往自身免疫病、器官功能不全的患者进行个体化决策。治疗期间，医生和患者需密切沟通，定期监测血常规、肝肾功能、激素水平，有助于早发现、早处理不良事件。

一旦出现症状，如不明原因的皮疹、持续腹泻、新发疲倦或体重骤降，应高度警惕免疫不良反应的可能性，及时就医。对于长期接受免疫治疗的患者，日常生活中的细致观察和及时反馈，极为关键。

四、不良反应的分级与干预原则

根据不良反应的严重程度，免疫相关不良事件通常分为轻度、中度和重度。轻度不良事件往往无需停药，可采取对症支持治疗。中重度以上不良事件则可能需要延迟或暂停免疫治疗，应用糖皮质激素抑制过度免疫反应。

以免疫性肠炎为例，初期仅表现为轻度腹泻时，可通过调整饮食和补液加以缓解。一旦发展为持续高热、大量腹泻或血便，应及时应用糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂，并进行胃肠镜检查以明确诊断。

对于内分泌类不良反应，部分患者需长期激素替代治疗，如甲状腺素口服补充。免疫性肺炎或心肌炎等重症不良事件，可能涉及多学科协作，密切监护与个体化救治并重。

五、全程管理与多学科协作

现代肿瘤治疗强调以患者为中心的全程管理理念。免疫治疗过程不仅是药物应用的过程，更需要肿瘤、内分泌、消化、呼吸等多学科之间的紧密协作。定期随访、结构化健康管理以及依托医学检验技术，提升了早期识别和应急处理的能力，降低了严重不良事件发生风险。

此外，患者和家属的健康教育亦不容忽视。医生应让患者充分了解免疫治疗的双刃剑属性，既不过分担忧，也不盲目乐观，遇到异常情况时能理性应对。

结语

免疫治疗让肿瘤患者迎来了更加广阔的生存空间，但需要我们清醒地认识到，不良反应管理是实现治疗最大获益的关键环节。科学、规范、个体化的干预措施，能够在保障治疗效果的同时，降低并控制免疫相关不良事件的影响。医患携手，走好免疫治疗的每一步，才能最大限度拓展患者的生命希望。

庄洪军

莒南县人民医院南院区