肝癌的治疗

肝癌的治疗现状与探索

肝脏作为人体最大的实质性器官，承担着代谢、解毒、合成蛋白质和胆汁分泌等多重生命活动的重要职责。不幸的是，肝脏肿瘤，尤其是肝癌，近年来发病率呈现明显上升趋势。肝癌作为一种恶性实体肿瘤，其治疗难度较大，且早期症状隐匿，往往在确诊时已属中晚期阶段。针对肝癌的治疗，医学界经过长期探索，形成了多种治疗策略，力求延长患者生存时间并提升生活质量。

一、肝癌的治疗难点与患者现状

肝癌早期通常缺乏特异性症状，患者常收到右上腹不适、乏力或食欲减退等非特异表现，这导致许多肝癌患者错过了最佳治疗时机。另一方面，肝癌的发生多与慢性肝病基础相关，例如乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化等，提高了治疗复杂性和复发风险。因此，针对肝癌的治疗不仅要考虑肿瘤本身，更需要兼顾肝功能状态。

二、手术治疗：根治的黄金标准

外科手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法之一。对于早期肝癌患者，尤其是肿瘤局限且肝功能较好者，手术切除能够实现根治。肝切除术需要精确评估肝脏剩余功能，避免发生肝功能衰竭。近年来，微创技术如腹腔镜肝切除的应用，使手术更加安全、创伤更小，术后恢复更快。然而，晚期肝癌患者由于肿瘤广泛或肝功能损伤，无法耐受手术，限制了手术治疗的普及。

三、肝移植：理想但受限的选择

肝移植作为一种根治性治疗手段，对于符合严格择期条件的肝癌患者是极佳选择。移植不仅去除肿瘤，也解决了肝功能障碍问题。国际上通用的米兰标准为选择移植肝癌患者的依据，符合标准者五年生存率可达七成以上。然而，供体肝脏资源有限，加之手术费用高昂和术后免疫抑制相关并发症，使得肝移植尚难以广泛推广。

四、局部消融治疗：微创且有效的替代方案

对无法接受手术的患者，局部消融治疗如射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等，为有限个数、较小肿瘤提供有效控制手段。消融技术通过高温破坏肿瘤细胞，副作用较轻，恢复时间短，适合肝功能受限患者。但是，对于肿瘤较大或位置复杂者，消融效果有限，且复发率相对较高。

五、介入治疗：精准靶向局部肿瘤

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是晚期肝癌的常用治疗方法，通过导管直接向肿瘤供血动脉注入化疗药物及栓塞剂，阻断肿瘤血供，限制其生长。TACE能有效延缓病情进展，改善症状，是当前临床广泛采用的局部治疗手段。此外，放射性栓塞等新技术也在不断发展，为治疗提供更多选择。

六、系统治疗的发展与多样化

肝癌的全身治疗近年来发生显著变化。传统的化疗对肝癌疗效有限，毒副作用明显，现今靶向治疗和免疫治疗成为热点。靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等通过抑制肿瘤新生血管形成及信号通路，延缓肿瘤生长。免疫检查点抑制剂则激活患者自身免疫系统，提高对肿瘤细胞的识别和清除能力。联合多种系统治疗策略正在临床试验中显示出良好前景。

七、未来展望：个体化与精准医疗的深化

随着分子生物学和基因组学的进步，肝癌治疗正逐步迈向精准医疗时代。基于肿瘤的分子特征，制定个体化治疗方案，结合靶向药物与免疫调节，提高疗效并减少副作用。多学科团队合作，从诊断、手术、介入、系统治疗到康复管理，为患者构筑全面治疗网络。未来，早期筛查技术的改进和治疗手段的创新，将为肝癌患者带来更多治愈可能。

结语

肝癌作为一种复杂的实体肿瘤，治疗多样且需综合考量患者的个体情况。手术和肝移植是根治性治疗的基石，局部消融和介入治疗为不可手术患者提供了有效方案，而靶向和免疫系统治疗开辟了新的治疗前沿。在不断完善和革新的治疗体系中，期望通过综合治疗策略及早诊断，显著改善肝癌患者的生存率和生活质量。

刘晓文

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区