消化道溃疡的治疗

消化道溃疡的治疗：从黏膜修复到根源根除

在现代社会，消化道溃疡已成为影响广大人群健康的重要消化系统疾病之一。45岁的张先生，长期遭受上腹部疼痛困扰，特别是在空腹时症状加剧，最终因一次呕血紧急就医。通过胃镜检查，医生发现他十二指肠球部有一个约一厘米大小的溃疡，且溃疡表面血管裸露，显示病情已有较严重的并发症。这类病情在我国并不少见，提醒我们必须重视消化道溃疡的治疗，既要着眼于黏膜的修复，更需深入到疾病根源的根除，才能有效避免复发与并发症的发生。

一、消化道溃疡的病因及发病机制

消化道溃疡主要是指胃和十二指肠黏膜在多种致病因素作用下出现的缺损，其发病机制涉及胃酸过多、胃黏膜防御力下降以及幽门螺杆菌感染等多重因素。胃酸和胃蛋白酶的异常分泌导致胃黏膜受损，使其无法抵御内环境的侵蚀，进而产生溃疡。而幽门螺杆菌作为最主要的病原菌，通过破坏黏膜屏障和诱发炎症反应，促进溃疡病变的发生和持续。除细菌感染外，长期服用非甾体抗炎药、精神压力大、饮食不规律及吸烟酗酒等也常常被认为是重要的诱发因素。

二、消化道溃疡的临床表现及诊断

典型的消化道溃疡患者常表现为上腹部烧灼样疼痛，尤其在空腹或夜间明显，进食后疼痛可有所缓解。此外，患者可伴有恶心、呕吐、消化不良等症状。严重时，可能出现出血、穿孔或幽门梗阻等危及生命的并发症。胃镜检查是诊断消化道溃疡的金标准，不仅能清晰显示溃疡的大小、位置及程度，还能进行活检以排除恶性病变，并开展幽门螺杆菌检测，从而为后续治疗提供科学依据。

三、消化道溃疡的治疗原则

消化道溃疡的治疗以促进溃疡愈合、防止复发和降低并发症风险为目标。现今治疗策略主要包括药物治疗、根除幽门螺杆菌、生活方式调整及必要时的手术干预。

药物治疗

药物治疗的核心是减少胃酸分泌和保护胃黏膜。质子泵抑制剂成为首选药物，它能有效降低胃酸分泌，促进黏膜愈合。组胺受体拮抗剂虽使用较少，但对部分患者仍有疗效。此外，含铝或铋的制剂可辅助保护胃黏膜。对有疼痛症状的患者，抗酸药和胃黏膜保护剂同样发挥重要作用。

根除幽门螺杆菌

对幽门螺杆菌阳性的患者，根除感染是治疗的关键环节。常用的方案包括多种抗生素联合质子泵抑制剂的“三联疗法”或“四联疗法”，疗程一般持续一至两周。有效根除幽门螺杆菌后，不仅显著提升溃疡愈合率，还能减少复发和胃癌风险。

生活方式的调整

饮食规律、戒烟限酒、减少精神压力和规律作息等都是辅助治疗的重要措施。避免辛辣、刺激性食物和过度饮酒，有助于减轻胃黏膜负担；调节心态，避免过度焦虑和紧张，也能降低神经内分泌对胃酸分泌的影响。

外科治疗

尽管现今药物治疗极大改进了预后，部分复杂溃疡如反复出血、穿孔、幽门梗阻及药物治疗无效的患者仍需手术治疗。手术方法包括溃疡切除、胃部分切除或截断迷走神经以减少胃酸分泌。随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐成为外科治疗的新趋势，创伤小、恢复快。

四、治疗的难点与未来展望

尽管消化道溃疡的治疗已取得显著进展，但复发率仍然较高，部分患者因幽门螺杆菌耐药、生活方式难以保持等问题治疗效果不佳。未来，精准医疗将有望通过分子检测指导个体化治疗方案，提高治疗成功率。同时，新型药物如新一代质子泵抑制剂、炎症调节剂的研发也在不断推进，旨在提高疗效并减少副作用。

五、结语

消化道溃疡虽是一种常见疾病，但其严重的并发症不容忽视。有效的治疗不仅需要药物控制和幽门螺杆菌根除，更依赖于患者自身的生活方式改变以及医生的科学指导。通过多学科的综合治疗，绝大多数患者能够达到良好的病情控制和生活质量的提升。像张先生这样的患者，在得到规范治疗后，也能重获健康的生活。消化道溃疡的治疗，是一场从黏膜修复到根源根除的持久战，每一步都至关重要。

汤旭山

新疆医科大学附属肿瘤医院