胃癌患者围手术期中的药物治疗中的重要性

胃癌患者围手术期中的药物治疗的重要性

胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居于较高水平。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略不断优化，尤其是在手术治疗基础上的综合治疗模式逐渐形成。围手术期，即患者接受手术治疗的前后阶段，是提高胃癌治疗效果的关键阶段。在这一时期，药物治疗发挥着至关重要的作用，尤其是近年来新辅助治疗和免疫治疗的应用，显著提升了患者的治疗效果和生活质量。本文将从围手术期药物治疗的现状、安全性评估及临床意义等方面，探讨其在胃癌患者整体治疗中的重要作用。

一、围手术期药物治疗的概念及意义

围手术期指的是患者手术前后的时间段，包括新辅助治疗阶段、手术治疗阶段以及术后辅助治疗阶段。传统上，胃癌的治疗主要依赖手术切除，但单纯手术常因肿瘤复发和远处转移的风险而难以获得理想的长期疗效。因此，药物治疗成为围手术期提升疗效的重要手段。它不仅可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的根治率，还能消灭微小转移灶，降低肿瘤复发的概率，从而改善患者的总体生存率和预后。

二、新辅助药物治疗的临床进展

近年来，新辅助治疗尤其是新辅助化疗和免疫治疗已经成为胃癌围手术期治疗的重要组成部分。新辅助治疗是指患者在手术前接受的药物治疗，目的是通过控制和缩小肿瘤，改善手术切除效果，同时观察肿瘤的药物敏感性。

在新辅助治疗中，免疫药物的应用带来了革命性的进步。免疫检查点抑制剂通过激活患者自身的免疫系统，提高机体对癌细胞的识别和清除能力。在多个临床试验中，接受免疫治疗的新辅助治疗方案能够显著提升患者手术后病理完全缓解（pCR）的概率，pCR是指术后病理检查未发现残留癌细胞，这通常与患者的长期生存率密切相关。

新辅助治疗不仅改善了肿瘤的局部控制，还为患者提供了更好的系统性治疗基础，减少术后复发和转移风险。与此同时，该阶段的药物治疗使医生能够通过观察肿瘤对治疗的反应，调整后续治疗方案，实现个体化治疗。

三、围手术期药物治疗的安全性评估

尽管新辅助药物治疗为胃癌患者带来了更多治疗机会，但药物相关的不良反应依然存在，如何确保治疗安全是临床医师关注的重点。围手术期患者身体状况复杂，手术本身对机体负担较大，加之药物治疗可能带来的毒副作用，诸如免疫相关不良事件、骨髓抑制、消化道反应等，这些都可能增加手术风险。

为了保障患者安全，临床上需进行全面的药物安全性评估，包括患者的肝肾功能、血象情况以及免疫状态的检测，并密切观察治疗过程中的临床反应。对可能出现的药物不良反应要有充分的预防准备和应对措施。例如，针对免疫治疗中可能产生的炎症反应，医生需提前制定处理方案，确保及时识别和治疗相关并发症。

此外，个体间差异显著，药物代谢、耐受性不同，临床医师需要根据患者具体情况调整给药剂量和治疗方案，使药物治疗的效果最大化同时降低风险。

四、围手术期药物治疗的临床实践与展望

围手术期的综合药物治疗不仅依赖于药物本身，还需要多学科协调合作。肿瘤内科、外科、麻醉科等多学科团队通过密切沟通，共同制定治疗计划，以确保患者获得最佳的治疗效果和安全保障。

在实际临床工作中，新辅助免疫治疗已经被广泛应用，但仍存在一些挑战。如如何筛选适合免疫治疗的患者，如何合理安排药物治疗的时间窗，以及如何处理复杂的不良反应等问题，都需要进一步的研究和实践探索。

未来，随着分子诊断技术和精准医疗的发展，胃癌围手术期药物治疗将更加个性化和精准。通过基因检测和分子标志物识别，医生能够更精准地预测患者对不同治疗方案的反应，从而优化治疗组合，提升治疗效果。同时，新的药物种类和治疗方法不断涌现，将为胃癌患者的治疗带来更多希望。

五、结语

胃癌患者围手术期的药物治疗是提升整体治疗效果的重要环节。新辅助治疗，特别是免疫疗法的应用，不仅提高了手术的病理完全缓解率，也为患者的长期生存提供了保障。然而，药物治疗中的安全性评估和不良反应管理同样不可忽视，这需要临床医师的细致观察和科学决策。通过多学科合作和不断探索，围手术期药物治疗必将为胃癌患者带来更加有效和安全的治疗选择，推动胃癌治疗迈向新的里程碑。

周宪方

清河县中心医院