胃癌的合理用药

胃癌患者的用药科学管理与最新策略

引言

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，在我国及全球范围内仍然面临高发病率和高死亡率的挑战。早期症状隐匿，确诊时多为进展期，因此科学、合理地进行药物治疗至关重要。近年来，胃癌药物治疗手段不断丰富和优化，涵盖了外科手术辅助药物，系统性化疗，靶向治疗，以及免疫治疗等多元化方案。与此同时，合理用药既关系到患者的生存期，也直接影响生活质量和医疗安全。本文将围绕胃癌患者的用药科学管理，系统介绍目前的主流治疗药物、使用原则、最新进展及注意事项，帮助公众正确理解胃癌的药物治疗。

一、胃癌药物治疗的主要种类

当前，胃癌药物治疗主要包括化疗药物、靶向药物和免疫药物三大类别。

化疗仍为基础治疗之一。常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类及伊立替康等。这些药物可单独使用，也常以两药或多药联合，增强疗效、延缓耐药。但化疗可能带来恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需要科学管理。

靶向治疗药物多针对特定分子靶点，如曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、阿帕替尼等，适用于部分伴特定生物标志物的胃癌患者。其精准抑制肿瘤生长信号通路，副作用相对化疗轻，但需结合病理分子检测严格筛选适用人群。

近年来，免疫治疗新药崭露头角。如程序性死亡受体一型抑制剂用于晚期胃癌的二线或三线治疗，部分患者可获得长期生存。免疫治疗虽耐受性较好，但亦可能引发免疫相关不良反应，需严密随访。

二、胃癌合理用药的核心原则

合理用药是指根据患者具体病情、药物特性、循证医学证据和安全性，科学规范地制定和调整治疗方案。

精准分型是基础。胃癌异质性极高，分子分型和遗传背景不同，决定了对药物的敏感性存在巨大差异。应借助分子检测手段，如HER2状态、PD-L1表达、微卫星不稳定性等，为患者匹配最适宜的药物。

治疗方案需个体化。对于术前或术后辅助治疗，常以化疗为主，兼顾不良反应耐受性。晚期患者则更重视延长生存和改善症状，药物选择上可加用靶向或免疫药物。老年或合并基础疾病者，剂量及联合方案也需量身定制。

动态监测疗效与安全性。治疗期间应定期复查肿瘤标志物、影像学及血液学指标，及时评估药物疗效和副反应。出现严重副作用应及时调整方案，确保治疗顺利进行。

三、用药管理中的常见误区与风险防范

在实际临床和家庭管理中，胃癌患者用药容易遇到一些误区和风险。

随意更改药物或剂量。有患者因不良反应私自停药，或听信偏方、广告自行加减治疗药物，极易导致疾病进展或增加毒副反应。所有药物调整应在专业医师指导下进行。

忽视药物相互作用。胃癌患者常合并多种用药，如降压、抗凝等。部分药物间存在相互作用，容易增加不良反应或降低疗效，尤其是靶向和免疫药物更需警惕。而网购、海外购药也存在制剂不规范等安全隐患。

忽略支持治疗与整体管理。仅关注抗肿瘤药物，而忽视营养、并发症处理、心理疏导及家属照护，实际效果可能大打折扣。合理用药应是综合、多维、全程管理的结果。

四、前沿进展与未来趋势

胃癌合理用药正不断借助分子生物学、新型生物标志物和大数据技术实现迭代发展。分子靶点分层下的新药持续涌现，联合多模式治疗成为未来趋势。人工智能和精准医疗的应用，或将为每一名病患带来更个性化、更高效的用药方案。

此外，强化规范化管理，提升患者依从性，加强医患沟通与健康教育，也是提高合理用药水平、改善临床结局的重要环节。

结语

胃癌作为高发和高致死率的实体肿瘤之一，科学合理的用药管理直接关系到治疗效果和患者福祉。当前药物治疗已进入多元、个体化和精准化的新阶段，但依然需要专业医师的全程指导与患者自身的高度配合。社会各界应持续推动医学科普和公众认知，不断提升胃癌用药科学管理水平，为更多患者带来希望与安康。

陈静贵 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区