肝细胞癌患者围手术期中的药物治疗中的重要性

肝细胞癌患者围手术期中的药物治疗的重要性

肝细胞癌作为一种常见且恶性程度较高的实体肿瘤，其治疗过程复杂，治疗方案多样。手术切除作为当前治疗肝细胞癌的主要手段，尤其对于早期患者来说，具有显著的生存获益。然而，单纯依靠手术往往难以彻底根治肿瘤，术后复发率较高，因此围绕手术这一核心阶段展开的综合治疗显得尤为重要。在肝细胞癌患者围手术期中的药物治疗，尤其是新辅助治疗和免疫药物的应用，正日益展现出其对提高手术疗效和改善患者预后的关键作用。本文将围绕肝细胞癌患者围手术期药物治疗的重要性进行探讨，旨在帮助临床医师更好地认识并应用相关治疗策略，为患者提供更优质的医疗服务。

一、肝细胞癌治疗的现状及手术的局限性

肝细胞癌多发生于慢性肝病及肝硬化背景下，疾病进展迅速，且易出现血管侵犯和远处转移。手术切除虽可实现局部肿瘤的彻底切除，但因肿瘤生物学行为及肝功能状况复杂，很多患者在手术后仍面临较高的肿瘤复发风险。传统上，肝细胞癌的根治主要依赖于肝切除或肝移植，药物治疗多作为补充。然而，近年来随着药物研发的进步，特别是免疫检查点抑制剂和靶向药物的出现，围手术期药物治疗成为提升患者治疗效果的重要策略。

二、围手术期药物治疗的科学意义

围手术期药物治疗包括新辅助治疗、术中辅助治疗及术后辅助治疗，其目的是通过药物介入控制肿瘤负荷、改善肿瘤微环境及激活机体免疫反应，从而提高手术切除的彻底性，降低复发风险，改善患者生存率。

新辅助治疗是指在手术前通过药物治疗缩小肿瘤体积和范围，为手术创造更佳条件。对于局部晚期或技术上难以完全切除的肝细胞癌患者，新辅助治疗尤其重要。免疫药物如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过提高机体免疫系统对肿瘤的识别和杀伤能力，既能促进肿瘤缩小，也在一定程度上提高了患者术后获得病理完全缓解（pCR）的概率。这一现象不仅有助于改善患者的术后生存质量，也降低了肿瘤复发的可能。

三、围手术期药物治疗的安全性评估及临床应用

尽管药物治疗对肝细胞癌围手术期的效果显著，但药物的不良反应及其对肝功能的影响不容忽视。肝脏作为代谢器官，对于药物的耐受性较低，患者合并肝功能不全时，药物治疗的安全性评估尤其重要。

临床医师需要通过全面评估患者的肝功能状况、肿瘤负荷及既往用药史，合理制定用药方案。在应用免疫治疗药物时，应特别关注免疫相关不良反应，如肝炎、皮疹、内分泌紊乱等，及时发现并予以处理。此外，联合靶向药物应用时，治疗相关的高血压、蛋白尿等副作用同样需要警惕。通过科学的监测和管理，能够有效降低药物带来的风险，提高治疗的依从性和安全性。

四、围手术期药物治疗帮助临床医师优化患者管理

围手术期药物治疗不仅改变了传统肝细胞癌单一的手术治疗模式，也对临床医师提出了更高的综合治疗管理要求。药物治疗阶段的患者管理涉及多学科协作，包括肿瘤科、外科、影像科及护理团队的密切配合，确保治疗方案的实施顺利以及患者安全。

此外，患者教育和心理支持也极为重要。患者及其家属应了解药物治疗的作用机制、潜在副作用及其应对措施，增强治疗意愿和依从性。临床医师还需关注患者生活质量，通过定期随访及评估，及时调整治疗策略，使患者获得最佳治疗效果。

五、未来发展方向及总结

随着精准医学和个体化治疗的发展，围手术期药物治疗的策略将更加精细化。基于分子分型和肿瘤免疫微环境的差异化用药，将有效提高手术切除的成功率和患者的长期生存率。新型免疫联合靶向治疗、基因编辑技术、以及多种疗法的联合应用，或将成为未来肝细胞癌综合治疗的新趋势。

总而言之，肝细胞癌患者围手术期的药物治疗不仅在缩小肿瘤负荷、提高术后缓解率方面发挥着重要作用，同时通过科学的安全性评估和管理，帮助临床医师降低药物不良反应风险，提升患者总体治疗体验。伴随着医学科研的深入和临床实践的不断创新，围手术期药物治疗必将为肝细胞癌患者带来更加广阔的治疗前景和福音。

周宪方

清河县中心医院