喉癌围术期治疗原则

喉癌围术期治疗原则

喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤，属于实体肿瘤范畴，主要影响患者的发声、呼吸及吞咽功能，严重影响生活质量。围术期是指手术前后这段关键时期的治疗与管理，它关系到手术成功与患者康复的关键。科学、规范的围术期治疗原则对于喉癌患者实现最佳治疗效果、减少并发症和提高生存率具有重要意义。本文将系统介绍喉癌围术期治疗的基本原则，以期为患者及其家属提供科学合理的指导。

一、喉癌的诊断与评估

围术期治疗的首要步骤是全面准确的诊断和评估。喉癌的诊断通常依赖喉镜检查、影像学检查（如CT、MRI及超声）以及病理活检。术前评估不仅需要确认肿瘤的类型、分期和范围，还需全面了解患者的全身状况、呼吸道状况及合并疾病，为手术和围术期管理制定个体化方案。针对肿瘤分期，尤为重要的是判断肿瘤是否侵犯气管、食管或颈部淋巴结，因为这些因素直接关系手术方式和预后。

二、围手术期治疗的目标与内容

围术期治疗主要包括术前准备、手术治疗及术后管理三个阶段，其核心目标是确保手术安全，促进功能恢复，减少并发症。

术前准备

术前准备的重点是优化患者的身体状态，特别是呼吸及营养状况。喉癌患者常因气道阻塞出现呼吸困难，可能需要气管切开术预先建立安全气道。此外，吸烟和饮酒的戒断、感染的控制以及营养支持对于术后恢复至关重要。医学团队还应进行术前心理干预，缓解患者焦虑，增强治疗依从性。

手术治疗

根据肿瘤的分期和部位，手术方式多样，包括部分喉切除术、全喉切除术及颈部淋巴结清扫。手术原则是达到肿瘤根治，同时尽量保留喉部结构和功能。术中应严密监控，防止气道梗阻和大出血等风险。整合微创技术和影像导航手术技术的应用，正在不断提升手术的精确性与安全性。

术后管理

术后管理的重点是监测呼吸功能，防止并发症，如气管狭窄、感染和吻合口瘘。早期有效的呼吸道护理及营养支持有助于减少肺部感染和促进伤口愈合。同时，语音康复训练对恢复患者言语能力至关重要，根据手术范围设计个体化的康复方案。此外，定期随访评估肿瘤复发风险，及时开展辅助治疗，如放疗或化疗，是维持长期生存的关键环节。

三、综合治疗的协同作用

围术期治疗不仅限于手术本身，基于喉癌的生物学特性，综合应用放疗、化疗及靶向治疗，形成多学科协作模式，实现治疗最大化。术前新辅助放化疗可以缩小肿瘤、提高手术切除率，术后辅助治疗则有助于消灭残余病灶，降低复发风险。多学科团队包括耳鼻喉科、肿瘤科、放疗科及营养科等，共同制定个体化治疗计划。

四、心理与生活质量的关注

喉癌治疗往往涉及声音丧失和吞咽障碍，给患者造成巨大的心理压力和社会生活障碍。围术期不仅是一段生理治疗期，更是心理适应和社会功能重建期。积极的心理疏导、社会支持和康复训练，对提升患者整体生活质量至关重要。医疗团队应重视患者个体需求，提供多维度支持。

结语

喉癌围术期治疗是一项复杂而系统的工程，强调诊断精准、术前充分准备、手术科学施治及术后多方位管理。通过多学科协作和综合治疗，能够显著提高治疗成功率和患者生存质量。未来，随着微创技术、精准医学和康复领域的进步，围术期治疗原则将不断完善，为喉癌患者带来更为光明的治疗前景。

胡旭焘

吉林大学第一医院