胰腺癌的治疗方式

胰腺癌的治疗方式

胰腺癌是一种恶性肿瘤，因其早期症状不明显，诊断时多已处于晚期，给治疗带来极大挑战。胰腺癌的治疗方式根据患者的具体病情及肿瘤分期而有所不同，主要包括手术切除、放化疗、化疗及姑息治疗等多种方法。本文将详细介绍胰腺癌不同阶段的治疗手段，旨在帮助患者和家属更好地理解疾病的治疗选择及其意义。

首先，手术切除是治疗胰腺癌的根本方法，但仅有约百分之十至二十的患者因早期诊断而符合手术条件。胰腺癌手术主要分为胰十二指肠切除术和胰体尾切除术两大类。胰十二指肠切除术，也称为Whipple术，适用于胰头癌患者。手术过程中，医生会切除胰头、十二指肠、胆总管下段及胃幽门部，并进行消化道重建，以期最大程度清除肿瘤组织并恢复消化系统的正常功能。胰体尾切除术则多用于胰体和胰尾部肿瘤，往往伴随脾脏切除，以防止肿瘤局部扩散。

虽有手术切除，术后复发率仍较高，因此辅助治疗至关重要。常用的术后辅助治疗药物包括吉西他滨和替吉奥，这些药物通过抑制肿瘤细胞的增殖，降低疾病复发的风险。在部分患者中，辅助放疗亦被应用，以增强局部肿瘤的控制效果，提高整体治疗成功率。

当患者处于局部进展期，肿瘤尚未扩散至远处器官，但因肿瘤位置或体积等因素无法手术切除时，同步放化疗成为主要治疗方案。此时，多以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物为基础，联合放疗以控制肿瘤进展。近年来，立体定向放疗（SBRT）和介入治疗如动脉灌注化疗等新型治疗技术也开始被应用于局部进展期胰腺癌，力图提高肿瘤局部控制率，延长患者生存期。

多数胰腺癌患者在确诊时已进入晚期转移期，这一阶段患者占比超过六成。晚期患者治疗以化疗为主，旨在延缓疾病进展，改善生活质量。一线化疗方案主要包括吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，及FOLFIRINOX方案。FOLFIRINOX方案覆盖氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康及奥沙利铂四种药物，疗效显著，但副作用较为明显，适合体力较好患者使用。若一线治疗无效或患者耐受性下降，二线治疗则可根据体力状况选择拓扑替康、伊立替康等药物。

随着分子生物学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为胰腺癌晚期治疗的新希望。携带BRCA突变的患者可尝试使用PARP抑制剂如奥拉帕利，抑制肿瘤对DNA损伤的修复，达到控制肿瘤的效果。对于微卫星不稳定高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，PD-1抑制剂如帕博利珠单抗提供了一种免疫治疗选择，虽整体响应率较低，但个别患者可获显著疗效。

对于无法根治的患者，姑息治疗则专注于减轻症状，改善生活质量。常见的姑息措施包括缓解黄疸，因肿瘤阻塞胆道引起黄疸，通过内镜或经皮胆管支架置入术解除胆管梗阻，减少患者不适。疼痛控制也是重要内容之一，通常应用阿片类镇痛药如吗啡，必要时可行腹腔神经丛阻滞，以有效减轻严重的癌痛，提高患者生活质量。

综上所述，胰腺癌的治疗方式复杂多样，针对不同的病情阶段采取个体化的治疗策略至关重要。手术切除适用于早期患者并配合术后辅助治疗，局部晚期患者以同步放化疗及新技术尝试为主，晚期患者则依靠化疗、靶向和免疫治疗维持生命，姑息治疗则为无法治愈患者带来舒缓。患者及其家属应在专业医生指导下，选择最合适的治疗方案，积极配合治疗，提高生活质量和生存期。随着医学技术的不断进步，未来胰腺癌的治疗前景将更加光明。

刘亮

天津市肿瘤医院