关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌的关键知识点

乳腺癌作为女性群体中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均居高不下，已成为影响女性健康的重要公共卫生问题。了解乳腺癌的定义、分类、高危因素、临床表现、诊断方法及治疗手段，对于提高早期发现率和治疗效果至关重要。本文将围绕乳腺癌的核心知识点展开，为读者提供科学、系统的疾病认知。

一、乳腺癌的定义与类型

乳腺癌起源于乳腺上皮细胞，是一类具有恶性生物学行为的实体肿瘤。其发病率在女性中远高于男性，女性患者约占总数的99%。乳腺癌根据起源及组织学形态可划分为多个类型，其中最常见的是浸润性导管癌，占所有乳腺癌的70%至80%。此类型癌细胞突破导管基底膜向周围组织扩散，具有较强的侵袭性。浸润性小叶癌占10%至15%，源于乳腺的小叶细胞，常表现为弥漫性浸润。非浸润性癌，如导管原位癌，尚未突破基底膜，是乳腺癌的早期表现，预后相对较好，发现及时常能获得理想的治疗效果。

二、高危人群与诱发因素

乳腺癌的发病机制复杂，多种内外因素共同作用。年龄是重要的危险因素，50岁以上女性发病率显著增加。激素水平的影响同样显著，初潮早于十二岁、绝经晚于五十五岁、未生育或晚育，以及长期服用雌激素等激素类药物均与乳腺癌风险增高相关。遗传因素在部分患者中占重要地位，BRCA1和BRCA2基因突变显著提高乳腺癌的遗传易感性。家族中直系亲属患乳腺癌者，尤其是母亲或姐妹患病，风险会进一步升高。此外，肥胖、长期饮酒、儿童时期或青年时期接受过胸部放疗、乳腺良性疾病史如不典型增生等，也被认为是乳腺癌的重要诱因。

三、临床表现与体征

乳腺癌的早期多表现为乳房内无痛性肿块，通常单发，质地较硬，边界不清，最常见于乳房的外上象限。伴随肿块的症状还包括乳头异常，如乳头溢液（血性或浆液性）、乳头内陷以及乳房皮肤呈现“酒窝征”或“橘皮样变”现象。晚期患者可能出现腋下淋巴结肿大，肿瘤通过淋巴和血液途径转移至锁骨区、肺部、骨骼等远处器官，临床表现更为复杂。

四、诊断与检查方法

乳腺癌的早期筛查对于降低死亡率意义重大。40岁以上女性建议每年进行乳腺钼靶检查，它能发现细微的钙化灶，是乳腺癌早期诊断的重要手段。对于乳腺致密的年轻女性，乳腺超声检查具有较好的辅助诊断价值。乳腺MRI则适用于高危人群，如携带BRCA基因突变者的筛查或术前评估。确诊乳腺癌必须依靠乳腺肿块的穿刺活检或手术切除后组织的病理检查，这是判断肿瘤类型、分期及指导治疗的金标准。

五、治疗原则与方法

乳腺癌治疗强调个体化方案，结合肿瘤大小、部位、分子分型及患者全身状况综合制定。手术治疗是根治的主要手段，早期患者多选择保乳手术，在切除肿瘤的同时保留乳房外观，适用于肿瘤较小且乳房体积适中的患者。肿瘤较大或出现淋巴结转移时，则需行全乳切除术，并可联合进行乳房重建。化疗分为术前新辅助化疗和术后辅助化疗，目的在于缩小肿瘤、消灭微小转移灶。内分泌治疗适用于激素受体阳性患者，常用药物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制剂。靶向治疗针对HER2阳性患者，如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的应用显著改善治疗效果。对于晚期难治病例，免疫治疗如PD-1抑制剂逐渐成为新兴选择。术后放疗是降低局部复发风险的重要手段，尤为适合接受保乳手术或淋巴结阳性的患者。

六、预后与预防策略

乳腺癌的预后与诊断时的分期、分子分型密切相关。早期Ⅰ期患者的五年生存率超过95%，而晚期Ⅳ期患者的生存率仅有20%至30%。HER2阳性和三阴性乳腺癌因生物学特性较为侵袭，预后相对较差。预防措施包括定期筛查，建议40岁起开始，针对高危人群可提前至25岁。健康的生活方式也至关重要，如保持合理体重、规律运动、限制酒精摄入以及避免长期熬夜等均有助于降低风险。对于遗传高风险者，可考虑预防性乳腺切除或药物性预防，以实施更积极的个体化防护。

综上所述，乳腺癌作为一种复杂且多样性的恶性肿瘤，需要我们通过科学认知和积极防控，提升早期诊断率和治疗质量。随着分子生物学及精准医学的不断进展，乳腺癌的治疗效果将日益提高，患者的生存质量也将获得更好保障。大家应增强乳腺健康意识，关注自身变化，定期进行专业检查，及早发现和干预这一疾病。

高彦广

河北省南和县人民医院