局部晚期肝癌免疫治疗选择

局部晚期肝癌的免疫治疗选择新解

肝癌是全球范围内常见且危险性较高的恶性肿瘤类型，其中局部晚期肝癌，尤其是BCLC分期中的B期或C期，以及AJCC分期系统下的ⅢA至ⅣA期，治疗难度较大，往往处于介于局部治疗和全身治疗的过渡阶段。随着肿瘤免疫治疗的发展，越来越多的证据显示，免疫疗法可为局部晚期肝癌患者带来新的治疗机遇。然而，如何科学合理地进行免疫治疗选择，还需充分评估患者的肿瘤负荷、肝功能状况、门静脉侵犯及整体健康状况。本文将根据2024年国际指南，剖析这一复杂决策过程。

一、评估肿瘤特征是前提

对于局部晚期肝癌患者，肿瘤负荷、病灶分布以及是否存在肝外转移，是制定治疗策略前需重点关注的因素。例如，肝脏内肿瘤数量多、直径大或已累及重要血管，部分患者还会伴有门静脉系统的侵犯，这些情况均影响免疫治疗的可行性及预期效果。此外，合并肝外转移的患者，往往更需要系统性治疗措施。

二、肝功能和基础健康状态的综合判断

免疫疗法虽为局部晚期肝癌患者提供了新的治疗选择，但其应用前提是患者具备较好的肝功能储备。临床上常以Child-Pugh评分评估肝功能，只有A级，部分B级且情况稳定的患者，才适合考虑免疫治疗。此外，患者的全身健康状况亦是重要考量因素，高龄、多脏器功能障碍或严重合并症患者，需慎重权衡利弊后决定是否使用免疫疗法。

三、免疫治疗的关键方案与应用指南

基于2024年NCCN及ESMO指南，目前免疫检查点抑制剂结合抗血管生成药物的联合方案，成为局部晚期肝癌的主要推荐。以阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、或者帕博利珠单抗联合仑伐替尼等为代表的免疫联合疗法，在多个国际临床研究中获益明确，能够显著延长患者生存期并改善生活质量。在无法耐受联合方案或合并禁忌的情况下，单药免疫治疗亦可考虑，但疗效相对有限。

四、精准分层与个体化治疗的趋势

并非所有局部晚期肝癌患者都适合同一类免疫疗法。根据肿瘤的分布位置、门静脉侵犯范围与肝功能状态，部分患者可联合局部消融、动脉化疗栓塞等局部治疗，与系统性免疫治疗形成协同效应。如何精确分层、识别最有可能获益的人群，是未来免疫治疗优化选择的研究焦点。此外，治疗过程中还需密切监测免疫相关不良反应和肝功能变化，做到早识别、早干预。

结语

局部晚期肝癌的治疗已步入免疫时代，但免疫疗法的选择与应用必须建立在对患者整体状况的全面把握之上。只有科学整合肿瘤特征、肝功能、血管侵犯及全身状况，结合最新循证医学证据和指南推荐，方能制定出最合理的个体化免疫治疗方案，为患者争取更长的生存和更优的生活质量。

郑鲁丹 宁波市第二医院本部院区