免疫治疗的作用机制

免疫治疗的作用机制及其临床意义

当今医学领域，免疫治疗作为肿瘤治疗的前沿技术，正逐步改变着癌症患者的命运。它通过激活或增强人体自身的免疫系统，使之识别并攻击癌细胞，从而达到治疗效果。不同于传统的手术、放疗和化疗，免疫治疗强调的是“借力使力”，即依靠人体免疫系统的强大功能来清除肿瘤细胞。本文将详细解读免疫治疗的作用机制，探讨其在抗击实体肿瘤中的重要地位，以及目前面临的挑战和未来的发展方向。

一、人体免疫系统与肿瘤的相互作用

人体免疫系统由复杂的细胞和分子组成，主要负责保护机体免受病原体和异常细胞的侵害。免疫细胞包括T细胞、B细胞、自然杀伤细胞以及抗原呈递细胞等。当肿瘤发生时，一些异常细胞会不断增殖，但它们能通过多种机制逃避免疫系统的攻击。例如，肿瘤细胞可降低自身抗原表达或分泌免疫抑制因子，从而削弱免疫细胞的活性，使得免疫系统难以察觉。

免疫治疗的核心理念就是改变这一局面，帮助免疫系统重新识别和清除肿瘤细胞。通过调整或增强免疫反应，免疫治疗旨在克服肿瘤细胞的“隐身术”，恢复免疫监视功能。

二、免疫治疗的主要作用机制

免疫治疗具体的机制主要包括以下几个方面：

（一）免疫检查点抑制剂

免疫检查点是免疫系统中的“刹车机制”，防止免疫细胞过度活跃伤害正常组织。肿瘤细胞则经常利用这些机制来抑制免疫应答。常见的免疫检查点蛋白包括PD-1和CTLA-4等。肿瘤细胞通过表达PD-L1与T细胞表面的PD-1结合，使T细胞功能受到抑制。免疫检查点抑制剂即通过阻断这种结合，解除免疫细胞的抑制状态，恢复其杀伤肿瘤细胞的能力。

（二）CAR-T细胞疗法

这是一种具有革命性的免疫治疗策略。科学家通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其表达嵌合抗原受体（CAR），能够特异性识别肿瘤细胞表面的抗原。改造后的T细胞重新注入患者体内后，能够定向攻击癌细胞，达到清除肿瘤的目的。尽管目前CAR-T细胞疗法主要应用于某些血液肿瘤，但其在实体瘤研究中也展现出潜力。

（三）肿瘤疫苗与免疫调节剂

肿瘤疫苗通过刺激免疫系统识别肿瘤相关抗原，促进免疫细胞的活化和增殖。此外，某些免疫调节剂（如白细胞介素、干扰素）可以增强免疫细胞的功能，辅助抗肿瘤反应。

三、免疫治疗的临床应用与挑战

目前，免疫治疗已广泛应用于肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等多种实体肿瘤。部分患者经过免疫治疗后，实现长期生存甚至临床治愈，这在传统治疗中较为罕见。

然而，免疫治疗并非适合所有患者。其疗效受多种因素影响，包括肿瘤类型、患者个体免疫状态和肿瘤微环境等。特别是PD-L1表达水平常被用作评估免疫检查点抑制剂疗效的重要生物标志物。此外，免疫治疗可能引发免疫相关的不良反应，如自身免疫性炎症，这要求临床医生加强管理和监测。

四、未来发展方向

免疫治疗的未来充满希望。科学家正在探索多种策略，如联合应用免疫治疗与传统治疗、开发新型免疫调节剂以及精准筛选适合免疫治疗的患者。此外，深入研究肿瘤免疫微环境和免疫逃逸机制，将有助于克服耐药和提升疗效。

结语

免疫治疗通过调动人体自身免疫系统的力量，为部分实体肿瘤患者带来新的生存希望。理解其作用机制，有助于公众科学认识这一治疗方式的优势与局限。未来，随着技术不断进步和临床经验积累，免疫治疗有望造福更多患者，提高实体肿瘤的治愈率。

许芸芸 浙江省人民医院朝晖院区