肝癌的治疗

肝癌的治疗方法及其临床应用

肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，治疗策略需要结合肿瘤分期、肝功能状况以及患者整体健康情况，制定个体化的治疗方案。下面介绍当前临床上常用的肝癌治疗方式及其适用范围。

一、手术治疗：早期肝癌的首选方案

对于早期肝癌患者，外科手术依然是治疗的核心手段。具体包括肝切除和肝移植两种方法。

肝切除适用于肿瘤局限、无血管侵袭或邻近器官受侵，且肝功能保持良好的患者。通常要求Child-Pugh分级为A级，且肿瘤数量不超过三个。通过切除肿瘤所在肝叶，可获得较好的疗效，五年生存率可达到六成以上。手术方式涵盖传统开放手术和微创技术，如腹腔镜或机器人辅助手术，后者具有创伤小、恢复快的优势。

肝移植则适用于符合米兰标准的患者，即单个肿瘤直径不超过五厘米，或三枚肿瘤且最大直径不超过三厘米，同时伴有严重肝硬化。肝移植不仅可以消除肿瘤，还能改善肝功能，极大提高患者的生存机会。

二、局部消融治疗：适合早期或无法手术的患者

对于肿瘤较小且体质不适合手术的患者，局部消融是一种微创性的治疗手段。射频消融和微波消融是两种常用技术，尤其适用于直径三厘米及以下，或邻近大血管的肿瘤。通过高温将肿瘤细胞直接杀灭，创伤较小，且可反复进行。

冷冻消融则通过低温破坏肿瘤组织，适用于部分特殊病例，可作为局部治疗的补充手段。

三、介入治疗：中晚期肝癌的主要治疗方式

对于肿瘤较大、病灶多发且尚无远处转移的中期肝癌患者，肝动脉化疗栓塞术是常用的治疗选择。该方法通过阻断肿瘤供血动脉并局部输注化疗药物，如顺铂和多柔比星，达到控制肿瘤生长的目的。该术可将患者的中位生存期延长至十六至二十个月。

肝动脉灌注化疗适用于肿瘤直径超过七厘米且无血管侵犯的患者，通过高浓度的化疗药物直接作用于肿瘤，提高治疗效果。

四、全身治疗：晚期及转移性肝癌的主要措施

对于晚期或已经发生转移的肝癌患者，靶向治疗是目前常用的全身治疗方式。一线靶向药物包括索拉非尼和仑伐替尼，主要通过抑制肿瘤新生血管形成来控制肿瘤进展。二线用药如瑞戈非尼和卡博替尼用于一线治疗耐药后的患者，提供了更多治疗选择。

总结

肝癌的治疗方案丰富多样，具体选择需综合评估患者的肿瘤状况及肝功能。早期患者以手术为主，局部消融和介入治疗为辅助或替代手段；中晚期患者则重点依赖介入和全身治疗。随着治疗技术的不断进步，肝癌患者的存活率和生活质量正逐步提升。

吴同金 曲阜市中医院