胃癌的合理用药

胃癌的合理用药

胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率长期居高不下。合理用药是胃癌治疗的关键环节，既要保证药物的最大疗效，又需尽量减少不良反应，提升患者的生活质量。本文将围绕胃癌的合理用药，结合现代肿瘤学发展现状，系统介绍常用药物的应用原则、注意事项以及新兴治疗策略，帮助患者及家属更好地理解治疗过程，科学面对疾病。

一、胃癌药物治疗的总体原则

胃癌的治疗通常依赖于综合治疗模式，药物治疗是其中重要组成部分。合理用药的基础是明确患者的肿瘤分期、分子生物学特征和个体身体状况。医生需依据循证医学指南，结合患者具体情况制定个体化治疗方案。同时，应重视用药的规范性，防止盲目用药或滥用抗癌药物造成疗效降低或毒副作用增加。

药物治疗主要涵盖术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期转移性胃癌的系统治疗。不同阶段的胃癌患者用药方案有所差异，但均需遵循安全有效的原则，适时调整治疗方案。

二、常用化疗药物及合理应用

传统化疗仍是胃癌治疗的核心之一，主要药物包括氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶、卡培他滨）、铂类（顺铂、奥沙利铂）、紫杉类（多西他赛、紫杉醇）及依托泊苷等。

合理用药应注意药物的联合搭配，避免单一用药易导致耐药。常见方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙）等，既具备较好疗效，也平衡了毒副反应。此外，服药剂量和周期需根据患者的肝肾功能和骨髓造血情况动态调整。

患者在化疗期间应密切监测不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制和神经毒性等。合理的对症支持治疗和药物调控，是保证治疗连续性和疗效的关键。

三、靶向治疗的应用与选择

随着分子医学的进步，靶向治疗在晚期胃癌治疗中发挥了重要作用。针对表皮生长因子受体家族成员人表皮生长因子受体2（HER2）的靶向药如曲妥珠单抗，适用于HER2阳性胃癌患者，有效延长生存期。

合理用药应依赖精准检测，明确靶点状态。靶向药物一般与化疗联合使用，增强疗效。同时需关注靶向药所致的心脏毒性、过敏反应等副作用，定期评估患者的心功能。

此外，针对血管生成的靶向治疗，如雷莫芦单抗，已获批用于部分晚期胃癌，有回应时再给予连续治疗也符合合理用药原则。

四、免疫治疗的新进展

免疫检查点抑制剂为胃癌治疗带来了新的希望。程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）抑制剂可以激活患者自身免疫系统，对部分胃癌患者尤其是微卫星不稳定性高（MSI-H）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）患者效果显著。

免疫治疗的合理用药强调严格筛选适应症，并结合患者的整体状况。常见的免疫相关不良反应需早期识别和管理，如免疫性肝炎、甲状腺功能异常等。合理的用药监测和副作用干预对保证疗效和安全极为重要。

五、辅助用药与合理管理

化疗和靶向、免疫治疗期间，支持治疗不可忽视。包括止吐药、营养支持、抗感染处理以及疼痛管理等。合理选择辅助用药，能减少治疗相关不适，改善患者耐受性和生活质量。

患者合理用药还包括避免药物相互作用与不合理中药或保健品使用，服药过程应严格遵医嘱，定期随访。

结语

胃癌的合理用药是一项科学、系统且动态调整的工程。结合个体化诊疗理念，规范使用化疗、靶向和免疫治疗药物，并做好支持治疗，可以最大限度提高疗效，降低毒副反应风险。医疗团队与患者之间的良好沟通配合，是实现合理用药、提升治疗成果的关键。未来，随着新药研发和精准医学技术不断进展，胃癌患者的治疗前景将更加光明。

王鲁 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区