晚期胃癌的合理用药

晚期胃癌的合理用药：精准医疗新时代的探索与实践

引言

胃癌是全球范围内发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一，尤其在我国的发病率和死亡率均居于前列。由于早期胃癌的症状较为隐匿，许多患者被确诊时已处于晚期，治疗难度较大。如何为晚期胃癌患者选择科学、合理的药物治疗方案，已成为临床实践和科研关注的焦点。随着基因检测、分子生物学技术和新型药物的不断发展，晚期胃癌用药正逐步迈向精准化、个体化。本文将从晚期胃癌的常规与新型药物治疗手段、药物选择的原则、耐药问题及未来方向等角度，系统阐述晚期胃癌的合理用药策略。

一、晚期胃癌的治疗目标与整体策略

对于晚期胃癌患者，治愈多数难以实现，治疗重点在于延长生存期、缓解症状、改善生活质量。药物治疗依然是核心手段。当前临床上主要采用系统化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等多种方式，常结合营养支持、疼痛管理等综合措施，以形成个体化的治疗方案。

二、系统化疗：基础但仍不可或缺

系统化疗依然是晚期胃癌控制肿瘤进展的重要选择。常见化疗药物中，包括氟尿嘧啶类、顺铂、奥沙利铂、多西他赛等，通过不同机制杀灭癌细胞或抑制其增殖。联合化疗方案（如SOX方案和DCF方案）能够提高疗效，但伴随一定副作用，须权衡患者的身体状况和治疗耐受性。临床决策应充分考虑患者的年龄、器官功能、合并症等，个别患者经过方案调整后仍可获得持续获益。

三、分子靶向治疗：开启精准用药新篇章

分子靶向治疗为晚期胃癌带来了新的治疗希望。部分胃癌患者存在HER2基因过度表达，曲妥珠单抗等抗HER2药物已被证实可显著延长相关患者的生存期。此外，针对血管生成通路的药物如阿帕替尼、雷莫芦单抗等，可阻断肿瘤新生血管，抑制肿瘤生长。分子靶向治疗的好处在于作用精准、耐受性较好，但使用前需通过基因检测明确分子特征，确保用药合理。部分患者因分子分型而未能获益，仍需以化疗为基础。

四、免疫治疗的崛起：为部分患者带来长期生存希望

免疫检查点抑制剂，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗，近年来逐渐应用于晚期胃癌。对于部分高表达PD-L1或微卫星不稳定型患者，免疫治疗可激活自身免疫系统清除肿瘤细胞，部分病例能实现长期稳定控制。然而，并非所有患者均能从免疫治疗获益，需依据病理和分子分型等指标科学筛选。

五、合理用药的核心原则：精准、个体、动态调整

晚期胃癌用药的核心理念是精准医疗和个体化治疗。医生在制定药物方案时，须综合患者肿瘤的分子特征、身体机能、以往治疗史及个人意愿，量身制定治疗路径。不断发展中的临床基因检测、液体活检等技术，为精准评估药物敏感性或耐药性提供了强有力支持。此外，治疗过程中需密切监测疗效和不良反应，不断调整用药以达到最佳平衡点，力求在延长生存期的同时，最大程度维护患者的生活质量。

六、用药不良反应的管理与耐药问题

无论化疗、靶向治疗还是免疫治疗，药物副作用均不可忽视。及时发现和积极处理消化道反应、骨髓抑制、免疫相关毒性等，有助于患者坚持治疗。对于出现耐药或疗效下降的患者，需随时调整治疗方案，可考虑更换药物机制或联合多种疗法。耐药机制复杂，包括肿瘤细胞基因突变、代谢变化、免疫微环境等，需要多学科合作持续探索。

七、未来展望：多学科融合与新技术引领

晚期胃癌合理用药的未来，离不开多学科团队合作和新技术的推动。临床药学、分子生物学、信息大数据等领域不断融合，将推动药物研发和疗效预测模式的革新，助力实现药物治疗的“量体裁衣”。新一代抗肿瘤药物，以及AI辅助的个体化治疗决策，有望让更多患者获益并带来长远希望。

结语

晚期胃癌合理用药已步入了以精准医疗为核心的新阶段。每位患者的疾病特征、治疗需求和生理状态存在明显差异，科学合理的药物选择与调整是提高生存期和改善生活质量的关键。临床医生需紧跟技术进步，结合患者的基因分型、生理状况及个人意愿，实施动态、个体化的用药方案。相信在多学科进步与科技助力下，晚期胃癌的药物治疗将不断完善，为患者带来更多的希望和福祉。

曹葛洲 上海电力医院