北京大众健康科普促进会
前列腺癌根治术后功能障碍的康复与治疗
引言
前列腺癌是中老年男性中常见的恶性肿瘤之一，随着诊治技术的进步，根治性前列腺切除术已成为治疗局部早期前列腺癌的重要手段。然而，手术虽然有效清除了肿瘤，但不可避免地带来了术后并发症，尤以控尿功能障碍（尿失禁）与性功能障碍较为突出。这些功能障碍不仅影响患者的身体健康，更极大地冲击了心理状态和生活质量。面对这些问题，积极的康复训练和科学的治疗干预可以帮助患者恢复部分或全部功能。下文将围绕术后控尿及性功能障碍展开，介绍目前常用的各类康复训练及治疗方法，帮助患者和家属正视和应对这一康复过程。
一、前列腺癌根治术后控尿障碍与康复
根治性前列腺切除术后，早期常见尿失禁，主要表现为运动时、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时的不自主漏尿。控尿功能障碍的发生，与手术中尿道括约肌区解剖结构受损有关。
（一）基础性康复训练——盆底肌肉锻炼
盆底肌肉锻炼是改善术后控尿功能的基础方法。通过自我意识收缩控制盆底肌群（如仿佛正在强忍小便），每日多组反复训练，可增强括约肌力量，加快控尿能力恢复。开始时可在床边空腹进行，随后逐步过渡至站立及活动时练习。
（二）行为疗法和生活方式调整
适度控制饮水时间与量，避免夜间大量饮水；养成定时排尿的习惯，减少膀胱过度充盈对控尿系统的压力。减少咖啡因、酒精等刺激性饮品的摄入，可减轻尿急、尿频症状。
（三）物理疗法与辅助设备
针对短期难以恢复或训练效果不理想者，可借助生物反馈技术在专业医师指导下进行盆底肌群训练，以视觉或声音提示帮助患者找到正确运动方式。此外，电刺激疗法、小型尿道封堵装置等技术可在特定情形下应用，提升控尿能力。
（四）药物与手术治疗
对极少数锻炼及行为干预无效的严重尿失禁患者，可选择药物收缩尿道括约肌，或考虑实施人工尿道括约肌植入和吊带手术，通过物理支撑或机械刺激来改善控尿功能。但此类方法需在专科医生评估后慎重选择。
二、性功能障碍及其恢复策略
前列腺根治术后，部分患者出现性功能障碍，主要表现为勃起功能减退或丧失，以及性交快感下降。其机制多因手术过程中勃起神经受损或血供减少。
（一）及早康复训练的重要性
术后尽早进行阴茎康复训练，有助于维持海绵体结构和功能，减少纤维化，促进神经功能自发恢复。通过规律刺激即使无性需求，亦可预防功能进一步衰退。
（二）药物辅助治疗
口服磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非等）可促进阴茎海绵体血流，辅助恢复勃起功能。部分患者可在医生指导下使用外用药物或局部注射血管扩张剂，增强勃起反应。
（三）多样化的物理辅助方法
对于药物疗效不佳者，可以借助负压勃起装置，即套上专用负压管，利用真空原理将血液引入阴茎，达到勃起目的，再用束环维持血流。还有针对部分患者的勃起神经电刺激训练，配合阴茎康复装置，协同促进功能恢复。
（四）心理与性伴侣支持
术后出现性功能改变，往往伴随焦虑、抑郁甚至自信心下降。积极沟通、心理疏导与夫妻共同参与康复过程，有助于消除羞耻和心理压力，恢复正常的亲密关系，提升整体疗效。
三、康复管理的综合建议
（一）分阶段康复
控尿和性功能恢复是循序渐进的过程。术后最初数周应以盆底肌肉锻炼和基础性心理调适为主，随后根据恢复速度加入药物或物理辅助方法，最终根据具体需要决定是否选用手术等高级干预措施。
（二）专业团队多学科协作
前列腺癌术后康复涉及泌尿、泌外、康复、心理及护理多学科协作。患者应主动与专业团队密切配合，选择合适的个体化康复方案，定期复查评估功能恢复情况，并根据反馈及时调整训练强度或方式。
（三）自我管理与社会支持
保持健康的生活方式、规律作息、合理膳食，均有助于身体机能的整体恢复。此外，家人和朋友的理解和支持可以显著缓解患者的心理负担。患者也可加入康复互助小组，交流经验，增强自信心和动力。
结语
前列腺癌根治术虽然可能带来控尿和性功能障碍，但目前已有多种科学有效的康复训练和医疗手段可以帮助患者改善并逐步恢复上述功能。持续的康复训练、个体化的治疗方案以及积极的心理调适，是走出术后困境、重获良好生活质量的关键。我们建议患者和家属保持信心，密切配合医生，科学规划康复之路，共同迎接更美好的生活。
李润美 天津市肿瘤医院
扫一扫 关注我们
