MRD监测能否赋能AML疗效提升？特定亚组或可显著获益

MRD监测能否赋能AML疗效提升？特定亚组或可显著获益

急性髓系白血病（AML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性血液肿瘤，治疗难度较大，且复发率较高。近年来，随着分子生物学和检测技术的进步，残留病灶（MRD）监测逐渐成为AML治疗中的重要工具。MRD指的是在患者接受强化治疗后，体内仍存在的微量白血病细胞。MRD的检测灵敏度远高于传统形态学检查，被认为是评估治疗效果和预测复发风险的关键指标。然而，MRD是否能够作为指导临床干预的预测性生物标志物，帮助提升AML患者的疗效，仍存在一定争议。

MRD监测的价值主要体现在其独立的预后意义。多项研究表明，MRD阳性的患者复发风险显著增加，整体生存期较短。英国国家癌症研究所（NCRI）开展的AML17和AML19两项III期随机对照试验，首次在分子分型的框架下，系统评估了MRD动态监测联合MRD指导治疗对患者总生存期的影响。这两项试验涵盖了不同分子亚型的AML患者，旨在探讨MRD监测是否能够帮助医生更精准地调整治疗方案，从而改善患者预后。

试验结果显示，MRD监测能够有效识别出高风险患者，尤其是在某些特定分子亚组中，MRD阳性患者通过调整治疗策略，如加强化疗或早期进行造血干细胞移植，显著延长了总生存期。这表明，MRD不仅是一个预后指标，更具备指导治疗的潜力。通过动态监测MRD水平，医生可以及时发现治疗反应不佳的患者，避免延误最佳治疗时机，从而实现个体化治疗。

然而，MRD监测在临床应用中仍面临挑战。首先，不同检测方法的灵敏度和特异性存在差异，如何统一标准和提高检测准确性是关键。其次，MRD阳性患者的治疗调整方案尚未完全标准化，不同中心和医生的处理策略可能存在差异。此外，部分患者即使MRD阴性，仍可能发生复发，提示MRD检测并非万能，需结合其他临床和分子指标综合评估。

值得注意的是，MRD监测的临床价值在不同AML亚组中表现不一。例如，携带特定基因突变的患者对MRD指导治疗反应更为敏感，获益更明显。这提示未来AML治疗应更加注重分子分型和MRD状态的结合，推动精准医学的发展。通过整合基因组学信息和MRD动态变化，能够更准确地预测疾病进展和治疗反应，制定个性化治疗方案。

总的来说，MRD监测作为AML治疗中的重要工具，已经显示出提升疗效的潜力，尤其是在特定分子亚组患者中更为显著。未来，随着检测技术的不断完善和临床研究的深入，MRD指导的个体化治疗有望成为AML管理的新标准。医生和研究者应继续探索MRD在不同治疗阶段的应用价值，优化治疗策略，最终实现提高患者生存率和生活质量的目标。

高岩

中山大学肿瘤防治中心越秀院区