胃腺癌围术期治疗原则

胃腺癌围术期治疗原则

胃腺癌是胃部常见的恶性肿瘤类型，围术期治疗指的是手术前后的综合治疗措施，旨在提高手术成功率、减少复发风险、改善患者长期生存质量。随着医学水平的提升，围术期治疗已成为胃腺癌规范化管理的重要组成部分，其核心包括术前辅助治疗、手术治疗及术后辅助治疗三大环节。合理科学地应用围术期治疗，不仅可以缩小肿瘤体积、控制局部及远处微小病灶，还能增强患者体能状态，从而提高手术的根治效果和患者的整体预后。

一、术前辅助治疗的意义与策略

术前辅助治疗主要针对那些肿瘤局部进展期的患者。胃腺癌因诊断时多已处于中晚期，单纯手术往往难以完全切除，且术后复发率较高，因此通过术前辅助化疗或放化疗，有望缩小肿瘤、降期转移灶、提高手术切除的彻底性。同时，术前治疗还能筛选出对化疗敏感的患者，为后续治疗方案提供依据。

目前，术前辅助化疗已成为规范推荐，如包含顺铂、氟尿嘧啶等药物的多药联合方案。部分患者还可接受术前放疗，特别是局部晚期、淋巴结转移明显者。术前辅助治疗需综合患者身体状况、肿瘤分期及病理特性制定个体化方案，严格监测并及时调整治疗，以保障患者安全。

二、手术治疗的原则与挑战

手术是胃腺癌根治的关键环节，通常采用胃部分切除或全胃切除术，结合系统性淋巴结清扫。手术方式的选择需基于肿瘤位置、大小和浸润范围，目的在于彻底切除肿瘤并保留尽可能多的胃功能。

完整的D2淋巴结清扫被广泛认可为标准手术方式，能有效降低局部复发率。但手术复杂，技术要求高，应由经验丰富的外科团队完成。围术期管理中，患者的营养支持、器官功能评估及术后监护同样重要，以降低术后并发症，促进恢复。

三、术后辅助治疗的关键作用

术后辅助治疗主要是指根据术中病理结果给予的化疗或放疗。胃腺癌术后高复发风险患者，如淋巴结转移阳性、肿瘤分期较晚者，通常推荐辅助化疗。化疗方案多采用含铂类及氟尿嘧啶类药物的联合用药，能够清除残留的微小病灶，显著延长无病生存期和总体生存期。

部分情况下，术后同步放化疗针对局部较高风险病变，有助于加强局部控制。辅助治疗的时间安排和周期需严格遵循临床指南，合理调整以平衡疗效与耐受性。

四、围术期治疗的综合管理与未来展望

围术期治疗强调多学科协作，包括肿瘤内科、外科、病理科、影像科和营养科等，共同制定个体化治疗方案。患者的身体状况、肿瘤特点和治疗反应均需动态评估，确保治疗安全有效。

未来，伴随着分子诊断和精准医疗的发展，靶向治疗和免疫治疗正在逐渐纳入围术期策略中。通过精准识别肿瘤的分子标志物，可实现更具针对性的治疗，进一步提升疗效。基于大数据和人工智能的辅助决策也将在治疗规划中发挥日益重要的作用。

结语

胃腺癌围术期治疗是提高患者生存率和生活质量的关键环节。科学合理地整合术前辅助治疗、手术治疗及术后辅助治疗，强调多学科合作和个体化管理，是当前治疗的基本原则。随着医学技术的不断进步，围术期治疗策略将更加精准和有效，为胃腺癌患者带来更为光明的未来。

胡旭焘

吉林大学第一医院