癌症筛查的争议：过度筛查（前列腺癌 PSA 筛查）的利弊权衡

癌症筛查的争议：前列腺癌PSA筛查的利与弊

引言

在现代医学进步的推动下，癌症筛查已成为大众关注的健康话题。通过及时发现潜在的癌症，筛查被广泛认为是提高早期诊断率、提升治疗成功率和延长患者生存期的重要手段。然而，随着对不同筛查方式认识的加深，一些检验手段的使用逐渐引发了新的医学争议。前列腺癌PSA（前列腺特异性抗原）筛查正是其中讨论最为激烈的热点之一。PSA筛查曾一度被医学界寄予厚望，认为可以使前列腺癌实现早发现、早治疗，但目前，科学界对其“过度筛查”的风险及其带来的连锁问题展开了激烈的讨论。本文将从PSA筛查的原理、筛查带来的益处、潜在风险以及未来方向等方面，全面解析前列腺癌筛查的现实和挑战。

一、PSA筛查的原理与发展

前列腺癌是中老年男性中较为常见的恶性肿瘤。PSA是一种由前列腺细胞分泌的蛋白质，主要存在于血液中。血液中PSA水平升高，通常提示前列腺组织发生异常，包括前列腺癌、良性前列腺增生或炎症等。自上世纪八十年代以来，医学界通过抽血检测PSA水平，在无症状男性中发现了被早期忽视的前列腺癌病例。一时间，PSA筛查被视为前列腺癌早诊的利器。

二、PSA筛查带来的益处

通过对大量流行病学数据的分析，PSA筛查确实能使一部分患者实现早期发现前列腺癌，降低了晚期及转移病例的比例。这意味着部分患者可以在疾病尚未扩散之前接受治疗，从而获得更佳的疗效和生存机会。早期干预不仅提高了治愈率，还使部分患者避免了癌症晚期带来的严重并发症与生活质量下降。此外，筛查推广后，部分国家的前列腺癌特异死亡率有所下降，这在一定程度上显示了其积极意义。

三、过度筛查的隐忧

然而，筛查的普及带来一个不容忽视的副作用——过度筛查。医学研究发现，血清PSA水平虽与前列腺癌发生有一定关联，但其特异性有限。许多良性疾病如前列腺增生、炎症、甚至某些操作如导尿等，也能导致PSA升高。因此，部分无害或进展极慢的肿瘤被过度检测出来，导致患者不必要的心理压力和医学干预。这被称为“过度诊断”。

过度诊断往往引发连锁反应。首先，部分被诊断为低危前列腺癌的患者被建议接受活检，而活检本身有出血、感染等风险。其次，部分早期、进展缓慢的肿瘤原本无需立即治疗，却被推向了手术、放疗等积极治疗措施，造成了失禁、性功能障碍等不可逆的副作用，严重影响了患者的身心健康和生活质量。这些“过度治疗”问题，使医学界对PSA筛查的适宜性提出了质疑。

四、指南的变迁与政策调整

基于上述利弊权衡，不同国家和权威组织对PSA筛查的推荐逐渐趋于谨慎。近年来，许多指南已不再推荐对所有中老年男性广泛实施PSA筛查，而是强调“个体化筛查”原则。也就是说，医生需根据个人风险因素（如家族史、年龄、既往病史等），与患者充分沟通后，共同决定是否进行筛查。部分机构建议有下列风险因素者（如家族中有直系亲属患前列腺癌者）可适当考虑筛查。而对于无症状、低风险人群，无需一刀切地普筛，从而减少不必要的医疗资源浪费和患者负担。

五、未来方向与科学进展

当前，科学家们正努力寻找更精准的前列腺癌筛查和风险分层方法。一方面，针对PSA的“灰区”，研究者不断探索联合检测新生物标志物或采用影像技术辅助判断，以提高筛查的特异性与准确性。另一方面，临床上逐步推进“积极监测”策略，对于低风险早期前列腺癌患者，强调定期随访和评估病情进展，避免立刻进行侵入性治疗，既保障了患者安全，又有效降低了过度治疗的发生。

此外，公众对癌症筛查的理解也在发生变化。理性面对筛查结果、科学评估自身风险、遵循医生建议，成为预防过度医疗、守护健康的新理念。

结语

前列腺癌的PSA筛查为实现早期发现提供了技术支持，但过度筛查与过度治疗问题也引发了诸多挑战。面对这一复杂权衡，医疗决策需回归科学和理性，倡导个体化和精准化筛查，既要防范漏诊，也要减少无谓的健康损害。未来，随着新型筛查技术与风险评估工具的不断发展，相信前列腺癌的早期防治将日趋科学高效，为广大男性的健康保驾护航。

唐娜萍 怀化市肿瘤医院靖州院区