肝癌得诊治

肝癌的诊治：从病理原理到多元治疗手段

肝癌作为全球范围内常见且致死率较高的恶性肿瘤，其临床诊治一直是医学领域的重要课题。随着医学技术的不断进步和对疾病机制的深入解析，肝癌的治疗方式日益多样化，综合治疗理念逐渐被广泛接受。本文将围绕肝癌的实体肿瘤特征，深入阐述疾病的发病原理、诊断方法及现阶段主流的治疗手段，旨在帮助大众更好地了解肝癌，提高早期识别与规范治疗的认识。

一、肝癌的病理与发病机制

肝癌主要指原发性肝细胞癌，起源于肝脏的实质细胞——肝细胞。其发病常与慢性肝病，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、脂肪肝及肝硬化密切相关。肝脏在疾病持续性损伤及修复过程中，细胞基因易出现突变和异常增殖，导致正常肝细胞向肿瘤细胞转化。肝癌具有高侵袭性和易转移的特点，且由于肝脏丰富的血流供应，使得肿瘤细胞易通过血液途径扩散至体内其他部位。

在分子层面，肝癌的发展涉及多个信号通路的紊乱，如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT/mTOR等，这些通路的激活促进肿瘤细胞生长、血管生成以及免疫逃逸。此外，基因突变和肝脏微环境的改变也为肝癌的发生提供了基础。这些复杂的机制不仅加深了对肝癌本质的理解，也为精准治疗提供了潜在靶点。

二、肝癌的诊断方法

肝癌的早期诊断至关重要，主要依赖影像学检查和肿瘤标志物。常用的检查手段包括彩色多普勒超声、增强CT和磁共振成像（MRI），这些技术能够清晰显示肝脏内肿瘤的大小、形态及与血管的关系。同时，血清甲胎蛋白（AFP）是较为常见的肝癌标志物，虽然其敏感性和特异性有限，但在临床筛查中仍有一定价值。近年来，液体活检和基因检测作为辅助工具，提升了肝癌早期诊断的准确性。

三、肝癌的治疗手段

肝癌的治疗策略依赖于肿瘤的大小、数目、分期以及患者的肝功能状况。当前肝癌治疗主要包括手术治疗、局部治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等多种手段。

手术治疗

肝切除术是早期肝癌患者的首选治疗方式，适用于单发肿瘤且肝功能良好者。通过切除肿瘤所在肝段，可根治病灶并延长生存期。对于满足米兰标准（单个肿瘤不超过五厘米或多发肿瘤不超过三个，每个不超过三厘米），且肝功能不佳的患者，肝移植则提供了治愈的可能性。这种方法不仅切除肿瘤，同时替换受损肝脏，极大改善患者的生活质量和预后。

局部治疗

对于不适宜手术的患者，局部治疗成为重要选项。射频消融和微波消融通过高温破坏肿瘤细胞，适合小肿瘤治疗，具有微创性和复原快的优势。经动脉化疗栓塞作为中晚期肝癌的常用介入技术，通过直接向肿瘤供血动脉注入化疗药物与栓塞剂，阻断血供，控制肿瘤进展。精准放射治疗如立体定向放射治疗（SBRT）也在无法手术患者中展示出良好的局部控制效果。

靶向治疗

针对肝癌肿瘤血管生成的特点，索拉非尼和仑伐替尼作为一线靶向药物被广泛应用，它们通过抑制血管生成相关信号通路减缓肿瘤生长。对于一线治疗失败的患者，瑞戈非尼和卡博替尼提供了有效的二线治疗选择，提高了患者的治疗选择和生存期。

免疫治疗

近年来，免疫治疗成为肝癌治疗的突破方向。PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗能够激活患者自身免疫系统，促进免疫细胞识别和杀伤肿瘤。联合疗法如阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的组合，增强了治疗的综合效果，为晚期肝癌患者带来了新的希望。

支持治疗

在肝癌治疗过程中，支持治疗不可或缺。包括止痛管理、营养支持以及腹水处理等措施，旨在减轻症状，提高患者生活质量，配合其他治疗达到最佳综合效果。

四、展望与总结

肝癌的诊治正朝着精准化、多元化方向发展。深入理解其病理机制，结合个体化诊断和治疗方案，为患者提供更高效及时的治疗已成为临床目标。早期筛查与综合治疗策略的应用有效提升了患者的生存率和生活质量。未来，随着基因组学、免疫学和人工智能技术的融合，肝癌的治疗前景更加光明。

作为公众，应增强肝癌防治意识，重视肝病健康管理，积极参与相关筛查，促进早发现、早治疗，从而降低肝癌带来的社会负担。

刘彬

井冈山学院附属医院