肝癌的围手术期用药方案的选择

肝癌的围手术期用药方案的选择

肝癌作为全球范围内常见的实体肿瘤之一，因其早期症状隐匿，诊断时多已进入中晚期，给治疗带来了极大挑战。手术切除仍然是肝癌治疗中的重要手段，尤其对于早期患者而言，手术能够有效延长生存期。然而，围手术期的用药方案选择对于手术效果和患者预后同样起着关键作用。本文将围绕肝癌的病理类型、围手术期用药的科学依据及选择原则进行详尽科普，旨在为临床医师提供合理建议，同时帮助患者及其家属理解治疗过程，积极配合医嘱，提高治疗效果。

一、肝癌的病理类型及其临床意义

肝癌主要指原发性肝细胞癌，起源于肝脏实质细胞，由于肝脏的解剖特殊性和生理功能复杂，肝癌的病理类型多样，包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型肝癌等。其中，肝细胞癌是最常见的病理类型，多与慢性肝炎、肝硬化等基础疾病紧密相关。了解具体的病理类型对于围手术期用药至关重要，因为不同类型的肝癌对药物的敏感性和手术耐受性存在差异。

此外，肿瘤的分化程度和浸润深度也直接影响药物的选择。高度分化的肿瘤细胞通常生长缓慢，对某些药物反应较好，而低分化肿瘤则具有强烈的侵袭性和抗药性，需采用更为积极的药物策略。

二、围手术期用药的临床原则与科学依据

围手术期是指从手术前准备阶段、手术当天至术后恢复期的全过程。在这一阶段，合理用药不仅影响手术安全和成功率，还关系到术后肝功能恢复和肿瘤复发风险。

术前用药

术前用药的主要目标是改善患者全身状况和肝功能，控制肿瘤的进展，预防术中并发症。常用的药物包括抗病毒药物、肝保护剂以及抗肿瘤药物。特别是慢性乙型或丙型肝炎患者，抗病毒治疗能够稳定肝功能，降低术后肝衰竭的风险。

近年来，靶向治疗药物的应用逐渐进入术前准备阶段。通过抑制肿瘤生长信号通路，靶向药物可以缩小肿瘤体积，提高手术可切除性。不过，对于此类药物的使用时间和剂量，需根据患者的具体情况谨慎调整，防止药物带来的副作用影响手术安全。

术中用药

术中用药的核心目的是维持患者生命体征稳定及减少手术相关的损伤。常见的用药包括麻醉剂、镇痛剂及肝脏保护药物。现代麻醉技术强调个体化管理，通过精确控制麻醉深度和药物剂量，降低肝脏负担。同时，应用抗氧化药物和血管扩张剂，有助于保护肝组织，促进局部血液循环。

术后用药

术后用药重点在于促进肝功能恢复、防止感染及复发。肝保护剂能够有效减轻肝细胞损伤，促进再生。抗生素的合理使用防止术后感染，是提高手术成功率的关键。抗肿瘤药物在此阶段逐步介入，尤其是经肝动脉化疗栓塞等微创疗法辅助，可以降低复发风险。

此外，近年来免疫调节剂的应用逐渐引起关注。通过激活患者自身免疫系统，有助于清除残留肿瘤细胞，实现长期疗效。但免疫治疗的应用需严密监控不良反应，避免免疫相关副作用。

三、个体化用药方案的制定

肝癌患者的治疗方案应充分考虑个体差异，包括肿瘤特征、肝功能状态、合并症及患者的整体健康状况。基于精准医学理念，围手术期用药逐步向个性化方向发展。

临床医师应结合影像学检查、生物标志物检测及肿瘤分子分型等信息，科学制定用药计划。例如，伴有严重肝硬化的患者，必须谨慎选择肝毒性较低的药物，并密切监控肝功能变化。对于具有特定基因突变的肿瘤，可优先考虑相应的靶向药物，提高治疗效果。

患者及家属的积极配合同样重要。手术前应严格遵守药物使用指导，保证药物在最佳时机发挥作用；术后饮食、休息及复查都需配合医嘱，防止治疗中断或漏服药物，从而确保围手术期治疗的连续性和有效性。

四、未来展望与总结

随着肝癌治疗研究的深入，围手术期用药方案正不断优化和创新。多学科团队合作模式已成为趋势，通过外科、肿瘤科、药学及护理等多方协作，全面提升患者治疗体验和疗效。同时，新型药物如基因治疗、免疫检查点抑制剂等在围手术期的应用前景广阔，有望打破现有治疗的瓶颈。

综上所述，肝癌的围手术期用药方案选择是一项复杂而精准的医学工作，需基于患者的病理特点和临床需求，合理整合各种药物治疗手段。通过科学合理的用药，不仅能提高手术安全性，还能有效延长患者生存期，改善生活质量。我们期望，通过持续的医学科普和临床实践推广，更多患者及其家属能够理解并积极参与围手术期的治疗过程，共同实现肝癌治疗的新突破。

陈瑞彬 清河县人民医院