北京大众健康科普促进会
肝癌作为一种常见且恶性程度较高的实体肿瘤，其晚期治疗面临诸多挑战。尽管现代医学在肝癌的早期诊断和治疗方面取得了显著进展，但对于晚期肝癌患者，治疗效果往往不尽如人意。此时，如何通过临终关怀和姑息治疗减轻患者的痛苦，提高生活质量，成为临床工作的重要课题。本文将围绕肝癌晚期患者的临终关怀和姑息治疗展开，探讨科学合理的护理策略和人文关怀方法，帮助患者及其家属度过生命的最后阶段。
一、肝癌晚期的临床特点与治疗困境
肝癌晚期通常指肿瘤已广泛侵犯肝脏及其他器官，伴随肝功能严重受损和多种并发症，如肝性脑病、腹水、黄疸等。此阶段患者常表现为剧烈的疼痛、消瘦、乏力、食欲不振等症状，生活质量显著下降。由于肿瘤负荷大且肝功能衰竭，传统的手术、放疗和化疗效果有限，且副作用明显，患者难以耐受。因此，临终关怀和姑息治疗成为缓解症状、改善生活质量的关键手段。
二、临终关怀的核心理念
临终关怀强调以患者为中心，尊重患者的尊严和意愿，关注身体、心理、社会及精神多方面的需求。其目标不仅是延长生命，更重要的是减轻痛苦，提升生命的质量。对于肝癌晚期患者，临终关怀应包括疼痛管理、症状控制、心理支持和社会支持等多维度内容。
三、姑息治疗的具体措施
疼痛管理
疼痛是肝癌晚期患者最常见且最难忍受的症状之一。有效的疼痛控制是姑息治疗的首要任务。根据世界卫生组织的疼痛阶梯原则，采用分级用药策略，从非甾体抗炎药到弱阿片类，再到强阿片类药物，逐步调整剂量，确保患者获得足够的镇痛效果。同时，结合局部封闭疗法、神经阻滞等技术，针对性缓解局部疼痛。护理人员应密切监测患者的疼痛变化，及时调整治疗方案。
控制其他症状
肝癌晚期患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难等症状。针对恶心呕吐，可使用抗呕吐药物和调整饮食结构；腹水患者通过限制盐分摄入、利尿剂治疗及必要时进行腹水穿刺减压；呼吸困难则需氧疗和镇静剂辅助。综合管理这些症状，有助于减轻患者的不适感。
营养支持
晚期肝癌患者常出现消瘦和营养不良，合理的营养支持对维持体力和免疫功能至关重要。应根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，鼓励少量多餐，选择易消化、高蛋白、高热量的食物。必要时可采用肠内或肠外营养支持，帮助患者维持基本的营养状态。
心理和社会支持
肝癌晚期患者及其家属常面临巨大的心理压力和情绪困扰，如焦虑、抑郁、恐惧等。临终关怀团队应提供专业的心理疏导，帮助患者接受疾病现实，缓解负面情绪。同时，社会工作者和志愿者可协助解决经济、法律及家庭关系等问题，减轻患者及家属的负担。
尊重患者意愿与生命尊严
临终关怀强调尊重患者的自主权，充分沟通治疗目标和预期，避免过度医疗。通过提前制定临终医疗计划和生命意愿书，确保患者在生命最后阶段的选择得到尊重，维护其尊严。
四、临终关怀团队的多学科协作
肝癌晚期患者的临终关怀需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医生、姑息治疗专家、护士、心理咨询师、营养师及社会工作者等。团队成员共同制定和实施个性化的护理方案，动态调整治疗措施，确保患者获得全面、连续的照护。
五、家庭和社会的支持作用
家庭是患者最重要的支持系统，家属的理解和配合对临终关怀的效果至关重要。医护人员应加强对家属的教育和指导，帮助他们掌握基本的护理技能和心理支持方法。同时，社会应加强对临终关怀服务的支持，推动相关政策和资源的建设，提升临终关怀的可及性和质量。
六、结语
肝癌晚期治疗效果不佳时，临终关怀和姑息治疗为患者带来了减轻痛苦、提升生活质量的重要途径。通过科学的疼痛管理、症状控制、营养支持及心理社会支持，结合多学科团队的协作和家庭社会的关怀，能够有效缓解患者的身心痛苦，帮助他们安详度过生命的最后阶段。未来，随着医学技术和护理理念的不断发展，肝癌晚期患者的临终关怀将更加人性化和精准化，为患者及其家属带来更多的温暖和希望。
楚丽
邢台医学高等专科学校第二附属医院
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