乳腺癌的围手术期用药方案的选择

乳腺癌的围手术期用药方案的选择

乳腺癌作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率持续上升，给患者和家庭带来了沉重的负担。随着医学的不断进步，乳腺癌的治疗方式也日趋多样化，特别是在手术治疗的基础上，围手术期合理用药方案的选择显得尤为关键。通过科学的用药，不仅能够提高手术疗效，还能有效减少并发症，改善患者的生存质量。本文将围绕乳腺癌的病理类型，介绍围手术期合理用药的相关知识，旨在为临床医师提供参考，也希望帮助患者及其家属更好地理解和配合治疗。

一、乳腺癌的病理类型及其治疗意义

乳腺癌根据细胞来源和生物学特性的不同，可以分为多种病理类型，常见的有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、腺泡癌等。每种类型的肿瘤在生物学行为、预后及对治疗的敏感性方面均有所差异。例如，激素受体阳性（ER、PR阳性）乳腺癌往往对激素治疗敏感，而HER2阳性肿瘤则可能对靶向治疗有良好反应。此外，三阴性乳腺癌因缺乏激素受体和HER2表达，治疗选择相对有限，且预后较差。准确了解肿瘤的病理类型，有助于临床医师制定更为个体化的治疗方案，特别是在围手术期用药的选择上，能够做到靶向明确，效果优良。

二、围手术期用药的目的与策略

所谓围手术期用药，是指在乳腺癌手术前后的一段时间内进行的药物治疗，包括手术前的辅助治疗和术后的辅助治疗。其主要目的是控制局部病灶，清除病灶周围可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发和转移，从而延长患者的无病生存期和总生存期。

根据乳腺癌的不同分型，围手术期用药方案主要包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。化疗通常应用于肿瘤较大、淋巴结转移或分子分型为三阴性和HER2阳性患者；内分泌治疗则适用于激素受体阳性的患者；靶向治疗则多用于HER2阳性患者。合理的用药方案不仅有利于缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性，还能减少术后复发率。

三、常见围手术期用药方案分析

化疗

化疗药物通过杀灭快速分裂的癌细胞来控制疾病，常用药物包括蒽环类、紫杉醇类、环磷酰胺等。在手术前进行新辅助化疗，能够有效缩小肿瘤体积，改善手术切除条件。术后辅助化疗则旨在消灭手术未能清除的残留肿瘤细胞，减少远处转移的风险。选择化疗方案时，医师需综合患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结状态及分子分型等因素，权衡疗效与药物毒性，确保患者能够最大限度地获益。

内分泌治疗

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是围手术期不可或缺的部分。常用药物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制剂，能有效阻断雌激素对肿瘤生长的刺激。内分泌治疗通常在术后进行，部分病例也可在术前使用以缩小肿瘤。该类药物耐受性好，且长期应用能够显著降低复发风险。然而，患者需坚持规律用药，并定期监测肝功能和骨密度等，以防止潜在副作用。

靶向治疗

靶向治疗是近年来乳腺癌治疗的重大突破，尤其在HER2阳性乳腺癌中显示出显著效果。曲妥珠单抗等靶向药物能够精准抑制HER2受体介导的信号传导，减缓或阻止肿瘤的扩散。靶向治疗多与化疗联合使用，既提高总体疗效，又不明显增加毒副作用。围手术期使用靶向药物，能够使部分患者的肿瘤显著缩小，提升手术成功率。

四、围手术期用药中的注意事项

在围手术期合理用药的同时，必须严密监控患者的状态和药物的不良反应。化疗药物常见的副作用包括骨髓抑制、胃肠反应和神经毒性，需定期检查血常规和肝肾功能；内分泌治疗的副作用如血栓风险、骨质疏松等，也需做好预防和管理。靶向药物可能带来心脏毒性，故在治疗前后需进行心功能评估。

此外，患者及家属的配合极其重要。合理的用药计划需要患者严格遵循医嘱，定时复查，及时反馈不适症状，以便做出相应调整。心理支持同样不可忽视，良好的心态有助于提高治疗依从性和生活质量。

五、结语

乳腺癌的围手术期用药方案是一个复杂且个体化的过程，必须充分结合肿瘤的病理类型和患者的全身状况，科学制定治疗计划。针对不同的肿瘤类型采取相应的化疗、内分泌治疗和靶向治疗，能有效提高手术疗效和患者生存率。通过科普乳腺癌的病理知识和用药原则，既能帮助临床医师优化治疗方案，也能增强患者及其家属的治疗信心。医生与患者共同努力，才能实现乳腺癌治疗的最佳效果。

陈瑞彬

清河县人民医院