肝癌免疫治疗：原理与医疗实践

肝癌免疫治疗：原理与医疗实践

肝癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗一直备受关注。近年来，随着免疫学的 快速发展，免疫治疗已成为肝癌治疗领域的新热点。本文将基于肝癌的病理生理特点，深入 探讨肝癌免疫治疗的科学原理、治疗类型、应用现状及患者需知事项，旨在为患者和公众提 供全面而科学的医疗知识。

一、肝癌的病理生理特点

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），其发生发展涉及复杂的生物学过程，包括基因突变、细胞 增殖失控、免疫逃逸等。正常情况下，人体的免疫系统能够识别并清除异常细胞，但在肝癌 中，肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫系统的监视和攻击，从而得以持续增殖和扩散。

二、肝癌免疫治疗的科学原理

免疫治疗的核心在于激活或恢复机体自身的免疫系统，使其能够重新识别并清除肿瘤细胞。 在肝癌免疫治疗中，这一原理主要通过以下几种方式实现：

1. 免疫检查点抑制剂：免疫检查点是免疫系统中负责调节免疫反应的关键分子。在肝癌中， 肿瘤细胞常通过上调免疫检查点分子的表达来抑制免疫细胞的活性。免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂和 CTLA-4 抑制剂）能够阻断这些抑制性信号，从而解除免疫细 胞的抑制状态，使其重新获得杀伤肿瘤细胞的能力。

2. 细胞治疗：细胞治疗是免疫治疗的重要组成部分，包括 CAR-T 细胞疗法、树突状细胞疫 苗等。这些疗法通过体外改造或扩增具有抗肿瘤活性的免疫细胞，然后将其回输到患者体内， 以增强对肿瘤细胞的攻击能力。例如，CAR-T 细胞疗法通过基因工程技术将特异性识别肿瘤 细胞的受体引入 T 细胞，使其能够精准地识别和杀伤肿瘤细胞。

3. 其他免疫疗法：除了上述两种主要方式外，肝癌免疫治疗还包括病毒治疗、细胞因子治 疗等。这些疗法通过不同的机制激活或增强机体的免疫反应，从而实现对肿瘤细胞的抑制和 清除。

三、肝癌免疫治疗的应用现状

随着研究的深入和技术的进步，肝癌免疫治疗的应用范围越来越广。目前，以免疫检查点抑 制剂为主的免疫治疗方案已成为肝癌治疗的重要选择之一。

1. 一线治疗：对于晚期或不可切除的肝癌患者，免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂联合 CTLA-4 抑制剂）已成为一线治疗方案。这些药物在临床试验中表现出显著的疗 效和可控的安全性，能够显著延长患者的生存期和提高生活质量。

2. 二线及后续治疗：对于一线治疗失败或病情进展的患者，免疫治疗同样具有重要价值。 例如，在 ASCO 年会上公布的 CheckMate 9DW 研究结果显示，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗

在二线治疗中显示出优于传统疗法的疗效和安全性。

3. 联合治疗方案：为了提高治疗效果和减少副作用，免疫治疗常常与其他治疗手段（如靶 向治疗、化疗、放疗等）联合使用。这些联合方案能够发挥不同治疗手段的协同作用，从而 实现对肿瘤细胞的全面打击。

四、患者需知事项

1. 了解治疗方案：在接受免疫治疗前，患者应充分了解自己的治疗方案和可能的风险。与 医生进行充分沟通，了解药物的疗效、副作用及注意事项。

2. 监测副作用：免疫治疗可能会引起一系列副作用，如胃肠道毒性、肝毒性、内分泌损伤 等。患者应密切关注自身症状变化，及时向医生报告任何不适。

3. 保持良好的生活习惯：在治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量 运动、充足睡眠等。这些措施有助于增强机体免疫力，提高治疗效果。

4. 定期复查：治疗结束后，患者应按照医生的建议定期复查，以评估治疗效果和监测病情 变化。同时，注意保持与医生的联系，及时咨询和解决问题。

五、结语

肝癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在肝癌的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。通 过深入了解其科学原理和应用现状，患者和公众可以更加理性地看待这一疗法，并在医生的 指导下选择最适合自己的治疗方案。未来，随着医学技术的不断进步和创新，我们有理由相 信肝癌的治疗效果将会更加显著和持久。

薛捷

第二军医大学第三附属医院长海院区