滤泡性淋巴瘤生存期延长的新策略：HSCT的贡献与挑战

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴组织B细胞的恶性肿瘤，具有侵袭性较低、病程发展较慢的特点。尽管如此，FL患者的生存期仍面临重大挑战。近年来，造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）在FL治疗中显示出其重要性，尤其是在延长患者生存期方面发挥着关键作用。

HSCT是一种通过将健康的造血干细胞移植到患者体内，以恢复或重建患者受损的造血功能和免疫功能的治疗方法。对于FL患者而言，HSCT不仅能够有效清除体内残留的肿瘤细胞，还能够恢复和增强患者的免疫系统，从而降低病情复发的风险，提高生存质量。

然而，HSCT并非没有挑战。首先，HSCT前的精确分期至关重要。FL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床表现和影像学检查结果。精确的分期有助于选择合适的移植方案，优化预后。其次，优化移植方案也是降低复发风险的关键。根据患者的年龄、体能状况、病情进展等因素，选择自体造血干细胞移植（Autologous HSCT, AHSCT）或异体造血干细胞移植（Allogeneic HSCT, alloHSCT）。

AHSCT是利用患者自身的造血干细胞进行移植，具有较低的排斥反应风险。然而，AHSCT存在移植物中可能混入肿瘤细胞的问题，增加复发风险。alloHSCT则使用配型相合的健康供者的造血干细胞，具有更强的抗肿瘤效应，但排斥反应风险较高。因此，选择适当的移植方案需要综合考虑各种因素。

此外，监测微小残留病（Minimal Residual Disease, MRD）是评估HSCT疗效和预测复发的重要手段。MRD是指移植后体内残留的肿瘤细胞，通常低于常规检测方法的检测限。通过流式细胞术、PCR等高灵敏度技术监测MRD，有助于及时发现病情复发，指导后续治疗。

联合免疫治疗是降低复发风险、改善预后的另一策略。近年来，以CD20单克隆抗体为代表的免疫治疗药物在FL治疗中取得显著进展。与HSCT联合应用，可以增强抗肿瘤效应，降低复发风险。此外，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等新型免疫治疗手段也在FL治疗中展现出潜力。

综上所述，HSCT在延长FL患者生存期方面发挥着重要作用。通过精确分期、优化移植方案、监测MRD、联合免疫治疗等策略，可以降低复发风险，改善预后。然而，HSCT也面临诸多挑战，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，相信未来HSCT在FL治疗中的应用将更加成熟，为患者带来更长的生存期和更高的生活质量。

张悦恬

南京市中医院