三阴性乳腺癌治疗策略：手术与化疗的重要性

科普文案：

三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是一种较为罕见且预后较差的乳腺癌亚型，其特点是肿瘤细胞不表达雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）。这种类型的乳腺癌因其生物学行为的复杂性和治疗上的困难而备受关注。本文将深入探讨三阴性乳腺癌的复发机制、治疗策略以及早期筛查的重要性。

三阴性乳腺癌复发机制

三阴性乳腺癌的复发机制复杂多变，其中涉及多个生物学过程：

肿瘤微环境的影响

：三阴性乳腺癌细胞与其微环境中的其他细胞相互作用，如免疫细胞、成纤维细胞和血管细胞，促进其侵袭和转移。炎症和缺氧等微环境因素，通过激活特定的信号通路，增强肿瘤的侵袭性。例如，肿瘤微环境中的巨噬细胞通过分泌细胞因子，促进肿瘤细胞的侵袭和血管生成。

干细胞特性

：三阴性乳腺癌细胞具有干细胞特性，包括自我更新和多向分化能力，使得它们能在原发肿瘤中存活并形成新的肿瘤。这些干细胞样细胞对常规化疗药物具有较高的耐受性，从而增加了复发风险。

基因组不稳定性

：三阴性乳腺癌细胞具有较高的基因组不稳定性，快速适应和进化，抵抗治疗，发展新的侵袭性特征。这种基因组不稳定性使得肿瘤细胞能够迅速适应治疗压力，产生耐药性。

免疫逃逸

：三阴性乳腺癌细胞通过下调免疫识别分子的表达或分泌免疫抑制因子逃避免疫系统的攻击。例如，肿瘤细胞可能通过表达PD-L1等免疫检查点分子，抑制T细胞的活性，从而逃避免疫监视。

三阴性乳腺癌的治疗策略

对于三阴性乳腺癌患者，治疗策略需要综合考虑手术、化疗和靶向治疗等手段：

手术

：手术切除是早期三阴性乳腺癌的首选治疗手段，目的是最大限度地减少肿瘤负荷，降低复发风险。手术方式包括乳腺肿瘤切除术和乳腺癌根治术，具体选择取决于肿瘤的大小、位置和患者的身体状况。

化疗

：化疗作为手术后的辅助治疗，旨在杀死可能残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。根据肿瘤特性和患者状况，选择合适的化疗方案。常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉醇类等。化疗的时机、剂量和疗程需要根据患者的具体情况个体化制定。

靶向治疗

：虽然目前缺乏针对三阴性乳腺癌的特异性靶向药物，研究者正在积极探索新的治疗靶点，如肿瘤微环境调节剂和针对干细胞特性的药物，为未来治疗提供新选择。例如，针对肿瘤微环境中的巨噬细胞或成纤维细胞的靶向治疗，可能通过改变肿瘤微环境，抑制肿瘤的侵袭和转移。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在某些类型的乳腺癌中取得了显著的疗效。通过激活或增强患者的免疫系统，攻击肿瘤细胞。例如，针对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂，可能通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，提高T细胞的杀伤能力。

早期筛查的重要性

早期筛查对于提高三阴性乳腺癌患者的生存率至关重要。通过定期的乳腺X线摄影（乳腺钼靶）和自我乳房检查，可以及时发现异常，实现早期治疗。早期诊断不仅提高治愈率，还能减少治疗副作用，改善患者生活质量。建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺X线摄影检查，高风险人群（如有家族史）可提前至35岁。

结论

三阴性乳腺癌的治疗是一个多方面的挑战，需要综合手术、化疗、靶向治疗等多种方法。早期筛查和及时的治疗对于提高患者的生存率至关重要。随着科学研究的不断进展，我们对三阴性乳腺癌的理解将更加深入，从而为患者提供更有效的治疗方案。通过多学科团队的合作和个体化治疗方案的制定，我们能够为三阴性乳腺癌患者提供最佳的治疗和生存机会。未来，随着新药物和新疗法的不断涌现，三阴性乳腺癌患者的预后有望得到显著改善。

刘进友

中南大学湘雅二医院