子宫内膜癌疼痛：综合治疗的新方向

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。疼痛作为子宫内膜癌进展期常见的症状，严重影响患者的生活质量，有效的疼痛管理对改善预后和提高患者生存质量至关重要。本文综述了子宫内膜癌疼痛的发病机制和综合管理策略，旨在为临床医生提供疼痛管理的科学指导。

子宫内膜癌疼痛的发病机制复杂，涉及到肿瘤细胞对周围组织的压迫、神经侵袭、炎症反应等多种因素。肿瘤细胞释放的炎症介质和生长因子可刺激周围神经，导致神经病理性疼痛。此外，肿瘤的迅速生长可能压迫周围组织和器官，造成机械性疼痛。肿瘤侵犯骨盆壁、淋巴结转移或远处转移，也可导致疼痛。疼痛的性质可表现为钝痛、刺痛或烧灼感，常伴有夜间加重的特点。

针对子宫内膜癌疼痛的综合管理策略，包括药物和非药物疗法、个体化治疗、多学科合作及支持性护理。药物治疗是疼痛管理的主要手段，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、抗抑郁药等。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少炎症介质的生成，从而缓解疼痛。阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，发挥镇痛作用。抗抑郁药如三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，可通过调节神经递质水平，改善神经病理性疼痛。

非药物疗法如物理治疗、认知行为疗法、针灸等，可与药物治疗联合应用，提高疼痛控制效果。物理治疗如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部疼痛和肌肉紧张。认知行为疗法通过改变患者的疼痛认知和应对方式，减轻疼痛感受。针灸通过刺激特定的穴位，调节神经系统和内分泌系统，缓解疼痛。

个体化治疗是根据患者的年龄、肿瘤分期、疼痛程度等因素，制定个性化的疼痛管理方案。多学科合作是实现个体化治疗的重要途径，包括肿瘤科、疼痛科、心理科等多个学科的医生共同参与，为患者提供全方位的疼痛管理服务。通过定期的多学科会诊（MDT），制定和调整疼痛管理方案，以获得最佳治疗效果。

支持性护理是提高患者生活质量的重要措施，包括疼痛教育、心理支持、社会支持等。通过疼痛教育，帮助患者正确认识疼痛，提高自我管理能力。心理支持和社会支持可帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。患者家庭成员的参与和支持，也对患者的疼痛管理起到重要作用。

总之，子宫内膜癌疼痛的综合管理是一个多学科、多模式、个体化的过程。通过药物和非药物疗法、个体化治疗、多学科合作及支持性护理的综合应用，可有效控制疼痛，改善预后，提高患者的生活质量。临床医生应重视子宫内膜癌疼痛的管理，为患者提供全程、全方位的疼痛管理服务。同时，加强疼痛管理相关的临床研究，探索新的药物和治疗手段，以进一步提高子宫内膜癌疼痛管理的疗效。

闫睿

朝阳市第二医院