甲状腺癌的早期症状：咽喉不适与淋巴结变化

甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织中的恶性肿瘤，近年来全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势。尽管甲状腺癌在早期可能没有明显的临床症状，但一些微妙的信号可能提示患者患有这种疾病。了解这些早期症状对于早期诊断和治疗至关重要，有助于提高治愈率和改善患者的生活质量。

甲状腺癌的早期症状可能包括以下几个方面：

颈部肿块

：颈部肿块是甲状腺癌最常见的早期信号。这种肿块可能无痛，质地硬，且随着时间推移逐渐增大。肿块可能是单个或多个，其大小和形状可能因个体差异而不同。颈部肿块的发现应引起高度重视，并进行进一步的医学检查。肿块可能在患者自行触摸颈部时被意外发现，或者在医生进行常规体检时被检测到。

声音变化

：甲状腺紧邻喉返神经，肿瘤的增长可能压迫或侵犯该神经，导致患者声音出现嘶哑或改变。这种声音变化可能随着肿瘤的增大而加剧，且可能伴有咳嗽或呼吸困难。声音变化可能影响患者的正常交流和社交活动，因此一旦发现应及时就医。

咽喉不适

：随着肿瘤的增大，患者可能会感到咽喉部有异物感或持续性不适，这种不适可能伴随吞咽困难。咽喉不适可能影响患者的正常饮食和说话，严重时甚至导致营养不良。因此，对于持续的咽喉不适，应警惕甲状腺癌的可能，并及时就医检查。

淋巴结肿大

：甲状腺癌可能侵犯附近淋巴结，造成颈部淋巴结肿大。这种肿大的淋巴结可能硬实，无痛，且不易移动。淋巴结肿大可能是癌症进展的一个信号，需要及时的医学评估。肿大的淋巴结可能在颈部触诊时被医生发现，或者在患者自行触摸颈部时被察觉。

确诊甲状腺癌需要综合运用多种检查手段。

超声检查

可以评估甲状腺结节的性质和大小，细针穿刺活检则可以取得组织样本，通过病理学检查确定肿瘤的恶性程度。超声检查是一种无创、无痛、无放射性的检查方法，可以清晰显示甲状腺结节的形态、边界、内部结构等信息。细针穿刺活检是一种微创检查方法，通过穿刺针取得甲状腺组织样本，进行病理学检查以明确诊断。

血液检查

可以评估甲状腺功能和肿瘤标志物水平。甲状腺功能检查包括血清甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等指标，可以反映甲状腺的功能状态。肿瘤标志物如血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)、血清甲状腺球蛋白(TG)等，可以提示甲状腺癌的存在和进展。血液检查是一种简便、快速、经济的检查方法，可以为甲状腺癌的诊断提供重要线索。

影像学检查

如CT或MRI则有助于了解肿瘤的侵犯范围和是否存在远处转移。CT和MRI可以清晰显示甲状腺肿瘤的大小、形态、边界等信息，以及肿瘤对周围组织和结构的侵犯情况。此外，CT和MRI还可以评估颈部淋巴结的肿大情况，以及是否存在远处转移，如肺转移、骨转移等。影像学检查可以为甲状腺癌的分期和治疗提供重要依据。

治疗甲状腺癌通常包括以下几种方式：

手术

：手术旨在切除肿瘤和受侵犯的甲状腺组织，是治疗甲状腺癌的主要方法之一。手术的范围和方式取决于肿瘤的大小、位置和扩散情况。手术可以完全切除肿瘤，减少复发的风险。常见的手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术、甲状腺癌根治术等。手术可以提高甲状腺癌患者的生存率和生活质量。

放射性碘治疗

：放射性碘治疗用于消除残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞。这种治疗特别适合于分化型甲状腺癌患者，可以有效地控制疾病进展。放射性碘治疗通过口服放射性碘131，利用其发射的β射线杀伤甲状腺癌细胞。放射性碘治疗可以减少甲状腺癌的复发和转移，提高患者的生存率。

激素替代治疗

：激素替代治疗旨在补充甲状腺激素，维持正常的代谢功能。对于全甲状腺切除的患者，终身激素替代治疗是必要的。激素替代治疗可以维持患者的正常生长发育、新陈代谢、心血管功能等。常用的甲状腺激素制剂包括左甲状腺素钠、甲状腺素片等。激素替代治疗需要根据患者的年龄、体重、甲状腺功能等情况个体化调整剂量。

靶向治疗

：靶向治疗针对癌细胞的特定分子靶点，抑制其生长和扩散。这种治疗方法适用于部分难治性或晚期甲状腺癌患者。靶向治疗可以通过口服或静脉给药，抑制癌细胞的增殖、侵袭、转移等过程。常用的靶向治疗药物包括多激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等。靶向治疗可以延长患者的生存时间，改善生活质量。

总之，对于甲状腺癌患者来说，及时就医和接受综合治疗对于提高生存率和生活质量至关重要。公众应提高对甲状腺癌早期症状的认识，一旦发现可疑症状，应立即就医进行进一步检查和治疗。通过早期发现和

陆春伟

复旦大学附属中山医院