肠癌合理用药：提高疗效与降低死亡风险

肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。合理用药在肠癌治疗中扮演着至关重要的角色，本文将从合理用药的角度出发，深入探讨肠癌的基础知识、发病机制、临床表现、诊断和治疗手段，以期提升治疗效果，降低肠癌的发病率和死亡率。

肠癌基础知识

肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。其发病年龄多在50岁以上，男性发病率高于女性。肠癌的发病原因复杂，涉及遗传、环境、饮食习惯等多种因素。遗传因素中，家族性腺瘤性息肉病等遗传性结直肠癌综合征占有一定的比例。环境因素包括吸烟、长期接触某些化学物质等。饮食习惯中，高脂肪、低纤维的饮食模式与肠癌的发生密切相关。

肠癌发病机制

肠癌的发展是一个多阶段、多因素参与的过程。正常肠道上皮细胞在多种致癌因素的作用下，逐渐发生基因突变，形成腺瘤性息肉，最终发展为肠癌。肠癌的发生与APC、KRAS、p53等基因突变密切相关。APC基因突变可导致Wnt信号通路异常激活，促进细胞增殖。KRAS基因突变可激活下游的RAF-MEK-ERK信号通路，促进肿瘤细胞的增殖和存活。p53基因突变可导致细胞周期失控，增加基因突变的风险。

肠癌临床表现

肠癌早期症状不明显，随着病情进展，可出现腹痛、腹胀、排便习惯改变、便血、贫血等症状。腹痛多为隐痛，与排便有关。排便习惯改变包括便秘、腹泻或两者交替出现。便血多为暗红色，与粪便混合。贫血是由于慢性失血引起，表现为皮肤苍白、乏力等。晚期肠癌可出现肠梗阻、腹水、肝转移等并发症。肠梗阻表现为腹痛、腹胀、便秘、呕吐等。腹水多为血性，提示预后不良。肝转移可引起肝功能异常、黄疸等。

肠癌诊断

肠癌的诊断主要依靠结肠镜检查、病理活检、影像学检查等方法。结肠镜检查可直接观察肠道病变，是肠癌诊断的金标准。病理活检可明确肿瘤的性质，对肠癌的确诊至关重要。影像学检查包括腹部CT、MRI、PET-CT等，可了解肿瘤的大小、侵犯范围、有无远处转移等。此外，血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的检测也有一定的辅助诊断价值。

肠癌治疗

肠癌的治疗主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗等。手术治疗是肠癌治疗的主要手段，早期肠癌可通过手术切除达到根治目的。药物治疗主要包括化疗和靶向治疗，化疗可杀灭肿瘤细胞，延长生存期；靶向治疗可针对特定的分子靶点，提高治疗效果，减少副作用。放射治疗主要用于直肠癌，可缩小肿瘤、降低复发风险。对于晚期肠癌患者，综合治疗（如化疗+靶向治疗+放疗）是常用的治疗手段，目的是控制病情进展，改善生活质量，延长生存时间。

合理用药在肠癌治疗中的重要性

合理用药是提高肠癌治疗效果、降低死亡风险的关键。化疗药物的正确选择、剂量调整、用药时机等均需要根据患者的具体情况进行个体化评估。靶向治疗药物需根据肿瘤的分子分型选择合适的靶点，以提高治疗效果。此外，合理用药还包括药物不良反应的预防和处理，以提高患者的生活质量。化疗药物常见的不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等，需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，并给予相应的对症治疗。靶向治疗药物的不良反应相对较轻，但仍需注意皮疹、腹泻等不良反应的处理。

总之，合理用药在肠癌治疗中具有重要地位。通过深入理解肠癌的基础知识、发病机制、临床表现、诊断和治疗手段，可为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，降低肠癌的发病率和死亡率。这需要医务工作者不断更新知识，提高业务水平，同时也需要患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。让我们共同努力，为肠癌患者带来生的希望。

杨勇

淮安市中医院