滤泡性淋巴瘤与其他疾病的鉴别

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种较为常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），其在诊断过程中需与多种疾病进行鉴别，以确保准确治疗。本文旨在探讨FL与其他疾病的鉴别诊断，以便更精确地指导临床治疗。

临床表现

滤泡性淋巴瘤起病隐匿，症状可能包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重减轻。FL的临床表现可能与弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）相似，因此，鉴别诊断显得尤为重要。

鉴别诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

：DLBCL是NHL中最常见的一种类型，其临床表现多样，可迅速进展。与FL相比，DLBCL的侵袭性更强，预后更差。通过免疫组化检测CD10、Bcl-6和MUM1等标志物，可以辅助诊断。DLBCL的细胞形态学特征也与FL不同，通常具有更高的核分裂率和更明显的核多形性。

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）

：CLL是一种主要影响B淋巴细胞的慢性血液疾病，常表现为淋巴结肿大、贫血和血小板减少。与FL的鉴别点在于CLL细胞表面表达CD5和弱表达或不表达CD23，而FL细胞则不表达CD5。此外，CLL的细胞形态学特征与FL也有所不同，通常表现为更小的细胞和更规则的核。

滤泡性淋巴瘤的亚型

：滤泡性淋巴瘤在组织学上也可分为不同亚型，如滤泡中心细胞型、滤泡中心B细胞型等，它们在细胞形态和免疫表型上略有差异，需要通过病理组织学检查来区分。例如，滤泡中心细胞型FL的细胞形态更为不规则，而滤泡中心B细胞型FL则表现为更规则的细胞形态。

感染性疾病

：某些感染性疾病，如结核、猫抓病等，也可导致淋巴结肿大，需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查进行鉴别。感染性疾病通常伴有发热、局部疼痛等症状，而FL则通常无疼痛。

反应性淋巴结增生

：由于各种感染、免疫反应或药物反应引起的淋巴结增生，通常为自限性，可通过临床观察和实验室检查与FL鉴别。反应性淋巴结增生的细胞形态学特征与FL不同，通常表现为更规则的细胞形态和更低的核分裂率。

治疗

在治疗方面，滤泡性淋巴瘤的治疗目标是控制病情进展、缓解症状和提高生活质量。治疗方案包括化疗、生物免疫治疗和靶向治疗等。由于FL具有较好的化疗敏感性，化疗常作为一线治疗方案，如R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于不适合化疗的患者，可考虑采用生物免疫治疗或靶向治疗，如CD20单克隆抗体治疗或BTK抑制剂治疗。

结论

总之，滤泡性淋巴瘤与其他疾病的鉴别至关重要，以确保患者能够接受针对性的治疗。通过综合临床表现、实验室检查和病理组织学检查，可以提高鉴别诊断的准确性，从而为患者提供更有效的治疗方案。对FL的早期诊断和治疗至关重要，有助于提高患者的生存质量和预后。

沈莉菁

上海交通大学医学院附属仁济医院