胰腺癌黄疸：病理生理与诊断进展综述

胰腺癌，作为高度恶性的肿瘤之一，其发病率逐年上升，对患者的生命构成了巨大威胁，且预后极差。其中，胰腺癌引起的黄疸是临床上常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和生存预后。本文将综合综述胰腺癌引起的黄疸机制、诊断和治疗进展，以提升临床医生对胰腺癌黄疸的认识和诊治水平。

胰腺癌黄疸的病理生理机制

胰腺癌黄疸的发生与肿瘤的生长部位密切相关。胰腺头部是胰腺癌的常见发生区域，肿瘤体积增大时可能压迫胆总管，导致胆汁排泄受阻，引发梗阻性黄疸。肿瘤直接侵犯胆管也可能导致胆管狭窄或闭塞，进一步加重黄疸症状。胰腺癌黄疸通常呈进行性加重，被认为是预后不良的信号。

此外，胰腺癌黄疸的发生还与肿瘤侵犯门静脉、淋巴管等有关。肿瘤侵犯门静脉可能导致门静脉高压，引发脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等并发症。肿瘤侵犯淋巴管可能引起区域淋巴结转移，对机体免疫功能造成影响。

胰腺癌黄疸的诊断

胰腺癌黄疸的诊断依赖于多种影像学检查。B超、CT、MRI等检查可以清晰显示胰腺肿瘤的位置、大小、形态及其与周围组织的关系，从而判断肿瘤对胆道系统的压迫情况。ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、PTCD（经皮经肝胆管引流）等内镜检查能够直接观察胆管狭窄、闭塞的部位和程度，有助于明确黄疸的病因。血清胆红素、肝功能等实验室检查可以反映黄疸的程度和肝功能损害情况。

在诊断胰腺癌黄疸时，还需与胆石症、胆管炎等良性疾病引起的黄疸进行鉴别。影像学检查有助于发现胰腺肿瘤，而胆石症、胆管炎往往有反复发作的病史。胰腺癌黄疸常伴有腹痛、消瘦、黄疸进行性加重等临床表现，而胆石症、胆管炎黄疸则多呈波动性。

胰腺癌黄疸的治疗进展

胰腺癌黄疸的治疗包括手术治疗、内镜治疗和药物治疗。手术治疗是胰腺癌黄疸的首选治疗方法，包括胰十二指肠切除术、胆肠吻合术等。对于不能手术切除的胰腺癌，可采取姑息性手术，如胆肠吻合术，以缓解黄疸症状。内镜治疗如ERCP、PTCD等，可以通过放置支架或引流管来缓解胆道梗阻，改善黄疸。药物治疗主要针对胰腺癌本身，包括化疗、靶向治疗等，以控制肿瘤进展，缓解黄疸症状。

在治疗胰腺癌黄疸时，还需注意支持性治疗，如营养支持、疼痛控制等，以提高患者的生活质量。针对胰腺癌黄疸的个体化治疗方案，应根据患者的具体情况制定，包括肿瘤的分期、患者的一般状况、并发症等因素。

总之，胰腺癌黄疸的发生与肿瘤压迫或侵犯胆道系统密切相关，严重影响患者的预后。影像学检查在胰腺癌黄疸的诊断中具有重要价值。胰腺癌黄疸的治疗需综合手术、内镜和药物治疗，以缓解症状、改善预后。临床医生应重视胰腺癌黄疸的诊治，提高患者的生存质量和生存期。对于胰腺癌黄疸患者，早期诊断和及时有效的治疗至关重要，以期获得更好的治疗效果和生活质量。

李奇灵

西安交通大学第一附属医院