手术切除在肝内胆管癌早期治疗中的核心地位

肝内胆管癌（ICC）是一种起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，预后较差。早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将重点讨论手术切除在肝内胆管癌早期治疗中的核心地位及其综合治疗方案。

肝内胆管癌早期治疗的核心是手术切除。手术切除肿瘤是首选治疗方法，可以最大限度地减少肿瘤负荷，提高患者生存率。手术切除的适应症包括肿瘤直径较小、无远处转移、肝功能良好的患者。手术方式包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是最常见的手术方式，包括规则性肝切除和不规则性肝切除。规则性肝切除按照肝脏解剖结构进行切除，创伤较小，恢复较快。不规则性肝切除则根据肿瘤位置和大小，切除肿瘤及其周围一定范围的正常肝组织，以确保肿瘤完整切除。肝移植术适用于部分无法切除的ICC患者，但供肝短缺限制了其广泛应用。

术后辅助化疗是肝内胆管癌综合治疗的重要组成部分。辅助化疗可以消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险，延长生存期。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂、氟尿嘧啶等。吉西他滨是一种抗代谢药物，可以抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而抑制肿瘤生长。顺铂是一种烷化剂，可以与肿瘤细胞的DNA结合，导致DNA损伤和细胞死亡。氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，可以抑制肿瘤细胞的RNA和DNA合成。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能、耐受性等。术后辅助化疗的疗程一般为6-8个周期。

靶向治疗和免疫治疗是肝内胆管癌治疗的新进展。一些靶向药物如厄洛替尼、索拉非尼等在ICC治疗中显示出一定的疗效，可以改善患者预后。厄洛替尼是一种表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，可以抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。索拉非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制肿瘤细胞的增殖、血管生成和侵袭。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，提高治疗效果。一些免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在ICC治疗中取得了初步成果，为患者带来了新的希望。PD-1/PD-L1抑制剂可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤功能。

多学科团队协作是肝内胆管癌早期治疗的关键。ICC的治疗需要外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的密切配合。MDT团队可以根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。此外，MDT团队还可以为患者提供全方位的医疗支持，包括术前评估、术后康复、并发症处理等。术前评估包括肿瘤分期、肝功能评估、手术风险评估等，以确定患者是否适合手术。术后康复包括营养支持、疼痛管理、心理支持等，以促进患者术后恢复。并发症处理包括出血、感染、肝功能不全等，需要及时识别和处理，以减少术后并发症的发生。

总之，手术切除在肝内胆管癌早期治疗中发挥着核心作用。综合手术切除、术后辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，可以显著提高ICC患者的生存率和生活质量。多学科团队协作是实现这一目标的关键。随着医学技术的不断进步，相信肝内胆管癌的治疗将取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

王剑

南京医科大学第四附属医院京新院区