复发性卵巢癌肠梗阻：临床识别与治疗选项

复发性卵巢癌作为妇科恶性肿瘤中较为常见的疾病，其治疗过程中可能会伴随多种并发症，肠梗阻是其中较为严重的并发症之一。本文将详细探讨复发性卵巢癌肠梗阻的临床识别与治疗选项，并强调多学科综合治疗的重要性。

卵巢癌复发时，肠梗阻是一种常见的并发症，发生率约为10%-15%。肠梗阻的发生可能与肿瘤直接侵犯肠管、腹腔内广泛粘连、肠系膜受累等因素有关。患者可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状，严重时可导致肠坏死、穿孔，危及患者生命。因此，及时识别和处理肠梗阻对于改善患者预后具有重要意义。

在临床上识别复发性卵巢癌肠梗阻时，需要综合患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果进行综合分析。腹部CT、MRI等影像学检查可发现肠管扩张、肠壁增厚等梗阻征象，有助于评估梗阻部位及程度。血清肿瘤标志物如CA125的升高也有助于判断疾病进展。此外，对于疑似肠梗阻的患者，还需警惕肠穿孔等严重并发症的发生，必要时可行腹部X线平片、腹穿等检查，以明确诊断。

治疗复发性卵巢癌肠梗阻需采取个体化方案，主要包括以下几方面：

缓解症状：对于梗阻较轻、无肠坏死穿孔风险的患者，可采取禁食、胃肠减压、补液等保守治疗，以缓解症状、改善一般状况。同时，可给予止痛、止吐等对症支持治疗，以提高患者的生活质量。对于不能进食的患者，还需给予肠外营养支持，以维持机体的基本能量需求。

手术治疗：对于梗阻较重、有肠坏死穿孔风险的患者，需及时行手术治疗。术中尽量切除肿瘤、解除梗阻，必要时行肠切除吻合术。术后需加强支持治疗，预防感染等并发症。对于不能耐受手术的患者，可考虑行肠梗阻导管置入，以缓解梗阻症状。

化疗：对于部分患者，可采用腹腔化疗或静脉化疗，以控制肿瘤进展、缓解梗阻症状。但需权衡化疗的疗效与毒副反应，避免加重患者的一般状况。对于铂敏感复发患者，可考虑行含铂方案化疗；对于铂耐药复发患者，可考虑行非铂方案化疗。此外，对于部分HER2阳性患者，还可考虑行抗HER2靶向治疗，以提高疗效。

靶向治疗与免疫治疗：对于部分BRCA突变等特定基因突变的患者，可考虑使用PARP抑制剂等靶向治疗药物。部分患者还可尝试免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂等，以提高疗效、延长生存。但需注意免疫治疗相关的免疫相关不良事件，如免疫性肺炎、肝炎等，一旦出现需及时处理。

在治疗过程中，医生需根据患者的具体病情、梗阻程度及一般状况，制定个体化的治疗方案。通过及时识别、积极治疗，可改善患者症状、提高生活质量、延长生存期。同时，医生需加强与患者及家属的沟通，制定合理的治疗方案，以期获得最佳疗效。此外，还应重视患者的营养支持、疼痛控制、心理干预等多方面问题，以提高治疗效果和患者的生存质量。

综上所述，复发性卵巢癌肠梗阻的治疗是一项系统性工程，需要多学科团队的密切合作。除了上述治疗措施外，还应关注患者的营养支持、疼痛控制、心理干预等多方面问题，以提高治疗效果和患者的生存质量。在治疗过程中，应定期评估患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。通过多学科综合治疗，我们有望为复发性卵巢癌肠梗阻患者提供更优质的医疗服务，改善其预后，提高生存率。

Aiwen Z

浙江省肿瘤医院