CSCO指南中的HER2结直肠癌治疗：个体化医疗的新进展

结直肠癌（CRC）作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断更新。HER2（人表皮生长因子受体2）扩增在结直肠癌中的比例约为2%-5%，这类患者的预后较差，对常规化疗的响应率低。近年来，抗HER2靶向治疗为HER2扩增结直肠癌患者带来了新的治疗希望。

结直肠癌是一种起源于大肠的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。HER2扩增作为一种特定的分子标志物，与结直肠癌的预后和治疗响应密切相关。HER2扩增的患者往往预后较差，对常规化疗的响应率低，因此需要探索新的治疗策略。随着分子靶向治疗的兴起，抗HER2治疗为这部分患者带来了新的希望。

抗HER2靶向治疗主要包括单克隆抗体和小分子抑制剂两大类。单克隆抗体通过阻断HER2与其配体的结合，抑制HER2信号通路的激活；小分子抑制剂则通过抑制HER2酪氨酸激酶的活性，阻断下游信号传导。这两种药物的作用机制不同，但共同目的是阻断HER2信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

临床研究显示，抗HER2靶向治疗能够显著提高HER2扩增结直肠癌患者的客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）。客观缓解率是指肿瘤体积缩小达到一定标准的患者比例，是评估抗肿瘤疗效的重要指标。无进展生存期是指从治疗开始到肿瘤进展的时间，是评估患者生存获益的重要指标。抗HER2靶向治疗能够显著提高这两个指标，说明其具有良好的疗效。

2020年CSCO结直肠癌诊疗指南中，对于RAS/BRAF野生型且HER2扩增的患者，推荐抗HER2治疗。该指南强调了以下几点重要性：

评估HER2状态：HER2扩增是抗HER2治疗的前提，推荐所有初治晚期结直肠癌患者进行HER2状态检测。HER2状态的检测包括免疫组化、荧光原位杂交等方法，能够准确判断HER2的表达水平，为抗HER2治疗提供依据。

联合治疗：HER2单克隆抗体和小分子抑制剂可以与其他化疗药物、靶向药物或免疫治疗药物联合使用，以提高疗效。联合治疗能够发挥不同药物的协同作用，提高抗肿瘤效果，同时可能降低单药治疗的剂量和毒性。

监测和调整：抗HER2靶向治疗过程中需要定期监测肿瘤标志物、影像学检查等，根据疗效和不良反应调整治疗方案。治疗过程中的监测和评估对于及时调整治疗方案、提高疗效和减少不良反应至关重要。

总之，合理用药和个体化治疗是提高HER2扩增结直肠癌疗效、减少不良反应的关键。随着抗HER2靶向治疗的不断进展，HER2扩增结直肠癌患者的预后有望得到进一步改善。临床上应重视HER2状态的评估，根据患者的具体情况制定个体化的抗HER2治疗方案。同时，还需要加强抗HER2治疗的临床研究，探索更多有效的联合治疗策略，为HER2扩增结直肠癌患者带来更多的治疗选择。

黄鹏

大理白族自治州人民医院